脾切除术后血小板骤增35例分析

　　作者：高志成　　作者单位：新津县人民医院普外科，成都 新津 611430

　　【摘要】目的 探讨脾切除术后血小板计数的变化及处理措施。方法 选外伤致真性脾破裂20例;肝硬化、巨脾10例;原发性血小板减少性紫癜5例;脾切除术前查血小板,术后每2日连续查血小板,持续2～3周，术后血小板上升至450-500×109/L者,使用抗血小板药物,单独或联合应用。结果 发现所有病例术后均有异常的血小板计数升高,大多数在药物处理后4～5周左右降至400×109/L以下。只有1例因肠系膜血栓形成经治疗无效而死亡，另1例转上级医院治疗。结论 血小板计数应作为脾切除术后常规监测指标之一。

　　【关键词】 脾切除术,血小板

　　ABSTRACT Objective To discuss the change of platelet count after splenectomy and the treatment.Methods 20 cases with splenic rupture by trauma, 10 cases with hepatic cirrhosis and megalosplenia and 5 cases with primary thrombocytolytic purpura were selected; platelet was detected before splenectomy and the detection of platelet every other day after operation kept for 2 to 3 weeks; antiplatelet drug was applied to those patients whose platelet count increased to 450-500×109/L. Results The platelet count showed abnormal increase in all patients after operation, and decreased to 400×109/L after drug treatment for 4 to 5 weeks in most patients; 1 case died because of the formation of mesentery thrombus and 1 case was sent to higher level hospital.Conclusion The great platelet count increase after splenectomy is of greater harm to human body, platelet count should be taken as one of the routine data in monitoring after splenectomy; anticoagulation therapy is necessary.

　　KEYWORDS splenectomy platelet

　　长期以来，对于脾脏外伤,肝硬化、巨脾,以及部分血液病引起的全血细胞下降,脾脏切除仍是最有效的治疗方法。然而脾脏有很多重要功能如:储血、造血、毁血等。切除脾脏可致血小板增多，循环血中衰老和畸形的红细胞增多，并可影响血液流变学，出现血液成分的流动性降低，粘滞性增加等[1]。由于脾切除术后血小板失去破坏场所，数目可呈一过性上升，后又逐渐下降至正常。根据临床治疗观察，脾脏切除后，血小板上升到450-500×109/L，开始使用抗血小板药物，1～2个月有规律性动态变化。而15%～20%的患者没有任何症状，可在术后1～3周恢复正常。血小板骤增以致需要临床长期治疗的较少见。但也有部分病例术后出现血小板数量异常明显增高且伴有严重并发症，少数病例甚至出现治疗2个月血小板数量依然不能降至正常的情况，本组资料35例，就其诊治经过及原因分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组35例患者，男性20例，女性15例，年龄18～55岁，平均36岁。全组患者术前因失血或血液病均存在不同程度贫血，红细胞(230～350)×109/L，血红蛋白(60～98)g/L，血小板(60～200)×109/L。外伤性脾破裂术中估计失血800～2500 ml，输血约800～l500 ml。肝硬化、巨脾患者术前、术中失血估计1500～3000 ml，输血约1500～3500 ml，均行脾脏切除手术。血小板减少性紫癜及巨脾患者均有脾切除适应证。术后复查全血常规时均出现血小板升异常高升现象，采用每2日复查血小板，血小板均升高至(810～1220)×109/L，平均升至1015×109/L。

　　1.2 治疗方法及结果

　　全组患者均以药物治疗，25例患者给予肠溶阿司匹林75mg每日一次或潘生丁50mg每日三次药物口服，或低分子右旋糖酐静脉滴注治疗。余10例患者血小板超过1000×109/L采用静脉滴注肝素治疗，每6 h静脉滴注100 mg，治疗10～30天，治疗过程中严密监测血小板数量，以便停药或调整药的用量。33例患者血小板降至500×109/L以下。2例患者仍为960×109/L以上,且一直高居不下，其中1例并发肠系膜血栓形成，最终死亡，另1例转上级医院治疗。

　　2 讨 论

　　2.1 病因分析

　　生理状况下，一个正常脾脏可储藏血小板循环总量的1/3,并于需要时将其释入血液循环内。 在脾大脾功能亢进时则可增至80%。血小板经正常生存期后亦在脾脏内被破坏清除。脾脏切除后，血小板失去滞留破坏场所，周围血液中白细胞和血小板在几个小时内即可升高，扁平红细胞和靶形红细胞明显增多，这个现象有人认为是由于脾脏有控制血细胞自骨髓进入血液循环的功能[2]。同时骨髓增生活跃，血小板巨细胞增多，血小板产生良好，可见成簇血小板[3]因此通常行脾切除术后2～3天即可见有血小板增高，并常在7～14天内达到最高峰，以后又逐渐下降，约在术后1～2个月内恢复正常[4]，这种情况多为一过性。

　　2.2 危害

　　在术后第7～20天高峰期内，血小板通常400～500×109/L，有时能增至600～700×109/L，甚至可达1000×109/L以上，更有甚者可达2000×109/L，但高于810×109/L则少见;这种情况易形成静脉血栓，如：视网膜动脉，肠系膜静脉，门静脉主干等，特别是脾静脉血栓形成。(1)血液成分改变。(2)脾切除后脾静脉呈盲管，血流缓慢，脾切除，门静脉血流减少20%～40%。(3)脾静脉损伤，术后补液不足，长期卧床。上述因素参与脾静脉血栓形成。一旦血栓形成，延展至肠系膜上静脉，可导致肠曲广泛坏死，后果十分严重。同理，术后高血小板血症也易导致下肢深静脉血栓形成，血栓脱落，可导致肺栓塞以致死亡。而本组病例血小板数量增高均相当异常(810～1220)×109/L，本组有1例并发肠系膜血栓形成，在积极治疗后仍不能控制，最终死于并发症，另一例血小板居高不下，转上级医院治疗。

　　2.3 治疗

　　脾切除术作为普外科常见手术，术后应积极补液，消炎等治疗，防治并发症的发生。特别是手术后应及时纠正贫血，尤其出血后应及时输血，以免刺激血小板增生，导致血栓形成。脾切除术后3天采取常规抗凝，阿司匹林75mg每日一次或潘生丁片剂50mg每日三次口服，或每日静脉滴注低分子右旋糖酐500～1000 ml效果较明显。至于血小板计数超过多少采用肝素抗凝治疗,目前无统一标准,多数主张血小板计术超过1000-2000×109/L则采用肝素抗凝治疗[2],本组血小板超过1000×109/L时, 采用肝素抗凝治疗,每6 h 100 mg，静脉滴注持续1周或以上。。因此，笔者认为此类患者脾切除术后不管血小板是否正常，长期抗凝值得重视。推荐每日口服阿司匹林100-300mg,至少持续1～2月,最好维持半年左右[5]。

　　【参考文献】

　　[1]夏穗生.疑难普外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社,2001.564.

　　[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000.1324，1332.

　　[3]张祖苟，武正炎.腹部手术并发症及其处理[M].南京：江苏科学技术出版社，1981.335-337.

　　[4]Koyanagi N,Iso Y,Higashi H,et al.Increased platelet count as a screening test for distal splenorenal shunt patency[J].Am J Surg，1988，156:29-33.

　　[5]吴国膏，脾切除后血小板持续升高，怎样防止血栓形成[J].中国实用外科杂志，25(11)：642.