中药大黄联用奥曲肽配合治疗术后早期炎性肠梗阻28例
发表时间：2011-08-12 浏览次数：405次
作者：朱义平,曹勇 作者单位： 南京市江宁区湖熟镇周岗社区卫生服务中心普外科 江苏南京 211100;2 南京医科大学康达学院附属江宁医院普外二科 江苏南京 2111100
【关键词】 大黄,术后早期炎性肠梗阻,奥曲肽
术后早期炎性肠梗阻(EPISBO) 是腹部手术后早期肠梗阻常见的一种表现形式，其病程较长，病情反复发作，临床上目前多采用保守治疗[1]。为探索EPISBO新的治疗方法，对我院及江宁医院普外科自2005年5月至2008年5月收治的部分EPISBO患者28例采用中药大黄联用奥曲肽等药物配合治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共52例，对其中24例患者(传统治疗组)采用传统的禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡等保守治疗措施;另28例患者(联合药物治疗组)除采用上述治疗措施外，增加使用中药大黄汤胃肠减压管内灌注，并夹闭胃肠减压管30min，同时静脉滴注奥曲肽等配合用药措施。两组患者临床资料比较无统计学意义(见表1)。表1 两组EPISBO患者临床资料注：两组各指标比较，p>0.05表2 各组腹胀、腹痛、便秘、呕吐等缓解时间变化情况注：两组各指标比较，p均<0.05
1.2 诊断标准 所有纳入病例均为诊断明确的EPISBO患者。诊断EPISBO条件[2]是：①腹部术后3～30d有明显的肠梗阻表现;②无肠绞窄的情况，无明显腹腔感染，脓肿;③无低血钾、腹膜后创伤等致麻痹性肠梗阻的因素存在;④腹胀症状大于腹痛，可有术后肠蠕动一度恢复而又再现肠梗阻症状。
1.3 观测方法及指标 EPISBO患者明确诊断后立即治疗(采用传统治疗或大黄联用奥曲肽配合治疗)。治疗开始后即计时，分别观测患者是否出现腹膜炎体征;观测比较腹胀、腹痛、便秘、呕吐等临床表现出现缓解时间;行胃肠减压管胃液引流量监测，观测比较两组治疗后24h、48h、72h、5d胃液引流量变化情况;观测比较两组肠鸣音恢复活跃时间，治疗开始后每12h(0.5d)行X线腹部透视，记录阳性征象消失时间。
1.4 统计学方法 数据采用Stata7.0版本进行统计学处理。测定数值以(+s)表示，两组数据间比较采用t检验。
2 结果
2.1 各组患者经治疗后，均未出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等休克征象;各组患者腹部触诊有柔韧感，未触及包块或肠袢，无腹部压痛加剧、板状腹等急性腹膜炎表现;腹部X线平片未见肠坏死后膈下游离气体表现。
2.2 联合药物治疗组在腹胀、腹痛、便秘、呕吐等临床表现上明显比传统治疗组缓解迅速，肠鸣音恢复活跃时间明显缩短，X线阳性征象消失时间明显缩短。
2.3 各组患者治疗后24h、48h、72h、5d胃液引流量变化情况 见表4。表3 各组肠鸣音恢复活跃时间、X线阳性征象消失时间变化情况表4 各组患者治疗后24h、48h、72h、5d胃液引流量变化情况
3 讨论
EPISBO是一种特殊类型的肠梗阻，有其特殊的临床表现及病理生理变化特点[1，3]：①手术后肠蠕动可一度恢复，后因手术后炎症，多于术后3～7d左右出现肠梗阻症状;②病因除肠机械性因素造成外，还可能与腹腔内创面大、创伤重、炎性渗出等腹腔内广泛的炎性粘连密切相关;③病理主要表现为肠壁高度充血、水肿、渗出，并有广泛粘连，严重时肠管粘连呈脑回状，肠壁脆性增大;④症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，较少发生绞窄，部分患者有少量肛门排便排气;腹部触诊有柔韧感，不能触及明显的包块或肠袢，叩诊为浊音或实音，听诊肠鸣音减弱或消失，CT检查显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气，肠管均匀扩张和腹腔内渗等现象;⑤保守治疗大多有效。根据以上特点，传统的治疗方法为禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡等治疗措施，可取得一定疗效。通过研究发现，联合药物治疗组症状缓解，疗效亦满意，两组均未出现休克、肠坏死、急性腹膜炎等严重并发症，从而提示这两组治疗方法均是安全可靠的。
大黄是蓼科多年生草本植物，味苦性寒，中医认为其功用是通里攻下、泻火解毒、清热利胆。现代医学研究发现大黄有改善微循环、抗凝、抗血栓等作用，具有抑酶、抑菌、导泻、解除括约肌痉挛，抑制巨噬细胞过度激活及中性粒细胞浸润，减少炎症细胞因子及自由基的释放等作用[4，5]。奥曲肽(sandostatin)为生长抑素，用于治疗无绞窄性肠梗阻的作用机制在于减少胃肠道分泌，减轻梗阻近段肠腔内液体的淤积和肠腔的扩张，有利于肠壁水肿的消退、循环的改善，也有利于肠壁炎症的消退，肠腔的再通，有助于维持水、电解质平衡，同时肠道细菌的易位明显减少，对肠绒毛有保护作用[6]。联合药物治疗组患者胃液引流量较常规治疗组明显减少，肠腔内液体的淤积和肠腔的扩张明显减轻，腹胀、腹痛、便秘、呕吐等临床表现缓解迅速，肠鸣音恢复活跃时间缩短，X线阳性征象消失时间缩短。从而提示配合使用中药大黄联用奥曲肽等药物治疗EPISBO是种更为合理的治疗方法，其临床疗效优于传统治疗方法。 第1期 朱义平，等：中药大黄联用奥曲肽等药物配合治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察
【参考文献】
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