阑尾切除术预防切口感染的手术操作技巧

　　作者：陈龙林 作者单位：广东省汕头市潮阳区大峰医院， 广东 汕头 515154

　　【摘要】 目的：探讨阑尾切除术切口保护及无菌操作，防止切口感染。方法：使用本科新的技巧方法，包括严密保护切口和防止脓液扩散的标准化多步措施，自1999年7月至2007年12月实施阑尾切除术627例。结果：阑尾周围脓肿51例;坏疽阑尾炎69例并穿孔28例;急性化脓性阑尾炎422例并穿孔113例;急性弥漫性腹膜炎179例;急性单纯性阑尾炎21例;慢性阑尾炎64例。仅1例切口感染，其余全部甲级愈合，切口感染率0.16%，与文献资料比较有显著差异(P<0.01)。结论：注意切口保护及严格无菌操作是预防切口感染的关键。

　　【关键词】 阑尾切除术; 切口感染

　　Abstract：Objective: To evaluated our method for preventing incisional wound’s infection of appendectomy. Methods: Using our special methods on 627 appendectomy, which including multi-step to cover the incision and to prevent pus’s suffusion. Results: The patients included periappendiceal abscess 51 cases; gangrene appendicitis 69 cases with 28 cases perforated; acute suppurative appendicitis 422 cases with 113 cases perforated; acute diffuse peritonitis 179 cases; acute simple appendicitis 21 cases; chronic appendicitis 64 cases. The incision of all cases were the first rate cicatrization except 1 infected. The total infectious rate were 0.16% which were significantly lower than former reports. Conclusions: The key of preventing incisional infection of appendectomy were fully covered the incision and strict aseptic technique.

　　Key words: Appendectomy; Incisional infection

　　阑尾切除术后切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症，切口感染有时因切口缝线异物存留形成长期难愈之窦道，甚至需再次手术干预，给病人带来痛苦，增加经济负担，影响床位周转。本文总结8年半来我手术组连续627例阑尾切除术后切口仅1例感染的手术操作技巧及术中操作要点，防止并发症发生。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:我手术组自1999年7月至2007年12月连续施行阑尾切除术627例，其中男性403例，女性224例。年龄4～85岁，平均35岁。阑尾炎症病理类型及并发症：阑尾周围脓肿51例;坏疽性阑尾炎69例并穿孔28例;急性化脓性阑尾炎422例并穿孔113例;急性弥漫性腹膜炎179例;急性单纯性阑尾炎21例;慢性阑尾炎64例。切口选择：麦氏切口568例;经右下腹腹直肌切口59例。

　　1.2 手术方法：①切开皮肤及皮下后皮下出血点钳夹止血，一般不需结扎。切口两侧以大纱垫折叠成两层加厚保护。②在钳夹提起腹膜切开前，用吸水巾围绕周围并准备吸引器，以便切开腹膜小口时及时将溢出的脓液吸除，接着将吸引器头套上多孔套头伸入腹腔内初步将渗液吸除，后去除周围吸水巾，扩大腹膜切口，用6～10把直止血钳将腹膜缘与切口两侧之大纱布钳夹固定，使切口组织与腹腔隔离开。既使因操作中不慎有脓液溢出，大纱垫也可大大减少切口受污染之机会。③阑尾切除后可以继续用吸引器将腹盆腔脓渗液吸尽。少量残余渗液用挤干小盐水纱布吸拭干净。不主张在腹腔内用生理盐水或甲硝唑冲洗，以免感染扩散及弄湿大纱垫。④关腹前用生理盐水冲洗手术人员污染之手套及需再用器械，后以酒精纱布擦拭消毒。⑤在切口下方至器械台之间重新铺上一块无菌巾，使关闭切口时手术器械不受污染。⑥逐步除去受污染钳夹腹膜边缘之直止血钳及大纱垫,代之在腹膜切口两头及两侧各用一把蚊式钳夹提,使腹膜缘全部提起以免腹膜落下切口再受污染。至此关腹前台面,切口基本达到无污染。换上未使用过之止血钳。⑦切口按层缝合均用细丝线尽量减少缝线异物反应。⑧如在上述中保护切口之大纱垫有污染，则缝合腹膜后切口用生理盐水，甲硝唑或碘伏液冲洗。

　　1.3 统计学方法：二项分布检验(Binomial Test)

　　2 结 果

　　2.1 全组仅1例切口感染，其余全部甲级愈合。手术后仅1例发生粘连性肠梗阻经保守治疗治愈，无其他并发症发生。

　　2.2 切口感染率0.16%， 与文献资料比较有显著性差异[1]](P<0.01)。

　　3 讨 论

　　阑尾切除术后切口感染与阑尾炎症病变严重程度及创缘遭到污染有直接关系。文献报道阑尾切除术后感染率2.2%～21.8%，穿孔性阑尾炎术后切口感染率可高达14.4%～54.4%[2，3]。80年代以来因抗厌氧菌药物的应用，术后切口感染率降到5%以下，但仍居腹部手术之首[1]。我手术组连续627例阑尾切除术仅1例切口感染，切口感染率仅0.16%，有如下体会：①术中注意切口保护及严格的无菌操作是杜绝可能污染来源的重要环节。要求医生按以上方法操作外，器械护士也要严格区分干净与可能污染的器械物品。如用一根带钳丝线结扎阑尾系膜避免用整圈丝线结扎而受污染。在关腹前荷包缝合用过的持针钳及缝针应用酒精纱布擦拭消毒方可再用。②在钳夹提起阑尾时，尽量夹在阑尾系膜或病变较轻之部位，在用手指分离炎症粘连包裹之阑尾时操作要轻柔以免高度肿胀，高张力之阑尾被挤破，脓液突然溢出污染腹腔及切口。③如果阑尾糜烂、坏疽、穿孔、污染重，拉出切口时用小块干纱布包裹防止切口受污染。④用小块挤干盐水纱布吸拭腹盆腔脓渗液法，基本能将脓渗液清除干净。除了对阑尾残端处理不满意或有疑虑之情况下我们一般极少使用腹腔引流管以免加重术后肠粘连。在应用引流管时要注意从右下腹壁引出的引流管不能与麦氏切口各层相通，以防切口受管周污染及拔管时再次受污染增加感染可能。⑤切口大小适中，勿过小，显露不好可适当延长切口。⑥拉钩长时间或过度牵拉均加重了切口局部组织缺血、缺氧和损伤，降低了局部组织的抗感染能力。⑦术中不用电刀以免造成组织不必要的烧伤，影响血供增加脂肪液化及感染机会(另一手术组曾经使用电刀后发现脂肪液化及感染率较高而废弃)。因阑尾已切除，腹盆腔脓液基本已清除干净，所以术后绝大多数病人仅用甲硝唑及普通抗生素无需使用贵重抗生素而取得满意疗效。⑧其中1例术后切口感染是因为腹膜后坏疽性阑尾炎穿孔时间长，腹膜后蜂窝织炎重,致术后6d腹膜后感染扩散至切口。

　　使用上述方法后，本院连续627例阑尾切除术仅1例切口感染，切口感染率仅0.16%，明显低于文献报道，我们认为具有推广价值。

　　【参考文献】

　　[1]吴力群.阑尾切除术后并发症.普通外科诊疗术后并发症及处理[J].人民卫生出版社,1998.4-24.

　　[2]Chiang RA, Chen SL, Tsai YC, et al.　Comparison of primary wound closure versus open wound management in perforated appendicitis[M]. Formos Med Assoc,2006,105(10):791-795.

　　[3]Rucinski J, Fabian T, Panagopoulos G, et al. Gangrenous and perforated appendicitis: a meta-analytic study of 2532 patients indicates that the incision should be closed primarily[J]. Surgery, 2000,127(2):136-141.