外切缝内扎注治疗混合痔76例
发表时间：2011-08-29 浏览次数：457次
作者：贾智宏 作者单位：巴彦淖尔市医院肛肠科，内蒙古巴彦淖尔 015000
【摘要】 目的：减轻混合痔外剥内扎术术后疼痛并发症，加快创面愈合。方法：对76例混合痔采用外痔切除缝合、内痔结扎注的术式治疗。结果：治愈时间10.1±2.4天,术后疼痛明显减轻，经术后观察及5～12个月的随访未发现肛门狭窄、排便困难、肛门失禁等后遗症。结论:该术式治疗混合痔疗效确切，符合痔的治疗原则。
【关键词】 混合痔;外痔切除缝合;内痔结扎注;消痔灵注射
为了进一步提高混合痔治疗效果，目前在传统的外剥内扎、硬化注射和套扎术的基础上，又提出了许多新的手术方式，如保留齿线的内扎外切术式、外剥内注加结扎术式、吻合器环切等术式治疗混合痔。我科近两年采取内痔硬化注射加“8”字缝扎、外痔切除缝合治疗混合痔76例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 140例混合痔患者均为我院门诊就诊患者。观察组76例患者中男40例，女36例，年龄27～75岁，平均年龄47岁，病程1月～26年。76例均有排便时肿物脱出肛门，其中42例便后可自行还纳，34例需用手还纳，其中12例肿物还纳后，肛缘外仍有明显痔核;17例伴有血栓形成，39例伴有出血;76例中均未合并肛裂和肛瘘。对照组64例男36例，女28例，年龄24～65岁，平均年龄44岁。病程1月～19年。64例中均无合并肛裂和肛瘘,其它病情与观察组相似，两组在年龄、性别、病情间比较均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 观察组术前一天清洁肠道，口服抗生素。采用骶麻或局麻，取截石位，常规碘伏消毒，铺无菌巾。扩肛到3～4指，探查痔核位置、大小，合理选择内扎和外切的位置(一般多选3、7、11点母痔区)。再次碘伏消毒后，用1∶1消痔灵注射液对相应内痔作两步硬化注射，直到痔核黏膜苍白。注射后用手指轻揉按压隆起的内痔，然后用血管钳沿基底部夹起内痔，用7号线“8”字缝扎内痔，先结扎上段内痔，结扎时轻轻松开血管钳，待结扎紧后再次夹紧血管钳，然后再在齿线上方3mm左右结扎下段内痔。“8”字缝扎内痔后，剪去结扎线上部分内痔约1/3～2/3。处理完内痔后，外痔根据情况行放射状梭形切口，切开皮肤，切口上端距齿线不少于0.5cm。剥离皮下曲张静脉团和血栓，痔和痔间保留好皮桥，修剪皮缘后用“1”号线缝合外痔切口，加压包扎。术后常规换药熏洗直到创面愈合。对照组采用注射加外剥内扎术。侧卧位常规消毒，局部麻醉，手指扩肛可容3～4指。用1∶1消痔灵注射液对相应内痔作两步硬化注射，直到痔核黏膜苍白，根据内外痔部位用弯钳提起外痔做尖端向外的V形切口，向上剥离外痔到齿线上内痔处，用弯钳夹住内痔基底，用7号线“8”字缝扎内痔切除多余痔核，痔与痔间保留正常皮桥，加压包扎。术后常规换药熏洗直到创面愈合。
2 结果
2.1 创面愈合时间比较 以创面皮肤覆盖为标准，观察组疗程10～18天,平均10.1±2.4天治愈。对照组疗程12～21天,平均15.9±2.1天治愈。两组治愈率均为100%。见表1。
2.2 术后疼痛情况比较 按1975年全国肛肠学术会议制定疼痛积分标准，0分：无自觉疼痛;1分：肛门疼痛轻，不必处理;2分：肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药可缓解;3分：肛门疼痛严重，痛苦表情，需服用吗啡类药物方能缓解。评分结果：观察组1分以下21例，2分38例，3分17例，平均2.39分;对照组1分以下0例，2分30例，3分34例，平均2.53分，见表1。 表1 两组治疗效果比较*与对照组比较，行t检验 P<0.05
2.3 术后情况 观察组76例患者术后切口无感染,均8天拆线。术区疼痛较同期行外剥内扎手术的患者明显减轻，术后肛门下坠疼痛3周后消失。无二次手术，无术后大出血,全部一次性治愈，术后5～15天出院，平均8.1天。经术后观察及6～12个月的随访，未发现肛门狭窄、直肠黏膜外翻及大便失禁等后遗症。未发现复发。
3 讨论
近年来研究发现,齿线及肛管上皮在临床上非常重要,这个区域的组织结构特殊,神经感觉相当敏锐。齿线是肛门神经反射及肛门自制的重要组成部分,正常情况下,它能够准确地分辨出直肠内容物的性质，能作出特定的反射效应。如果严重损伤齿线、过多破坏肛管上皮，可造成感觉迟钝、排便反射减弱，甚至导致感觉性排便失禁。外剥内扎术是治疗混合痔的传统手术方法，但因其破坏齿线，同时切除肛管皮肤易引起术后肛门剧烈疼痛、切口皮缘水肿、尿潴留、肛门狭窄。内痔一次结扎组织较多，在坏死脱落时有时出现大出血。因此临床上为了减少上述并发症，对手术方式不断改进，进一步保护肛门功能以及肛门正常结构。遵从痔的治疗原则，既无论何种手术方式都应不破坏或尽量少破坏肛垫组织，不要破坏过多的肛管皮肤，尽量保留更多的正常组织和肛垫[1]。
根据上述治疗原则，我们采用内痔注射加“8”字缝扎、外痔切除缝合治疗混合痔。内痔注射可进一步使痔的血管萎缩，同时使肛垫与周围组织粘连不易下滑。“8”字缝内痔可以上提肛垫，不使其下滑，可消除痔脱出症状，同时减少结扎组织，减轻疼痛，减少组织坏死脱落时的出血。外痔切除缝合保留了齿线，能尽可能少地影响肛门功能。外痔剥离后创面开放，引流通畅，减少了各种并发症的发生，如果有条件地采用缝合方法，稀松间断缝合呈半敞开状态，可保证引流，缩短愈合时间[2]。该手术方法同时也保护了肛管皮肤，有效地避免了肛门直肠黏膜外翻、肛门狭窄、感觉性肛门失禁的发生。该术式治疗混合痔疗效确切，符合痔的治疗原则。
【参考文献】
[1] 喻德洪，杨新庆，黄筵庭.重新认识提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志,2001，38(12)：1.
[2] 李慈春，熊亚星，谢坚.剥扎注射加部分缝合术与剥扎注射术治疗混合痔比较观察[J].中国肛肠病杂志，2005，25(3)：29.
