青年人胃癌43例临床分析

　　作者：凌永平　　作者单位：化州市人民医院外二科，广东 化州

　　【摘要】 目的 探讨35岁以下青年人胃癌的临床特征，提高对本地区青年人胃癌的诊治水平。方法 回顾性分析我院近10年来收治的43例青年人胃癌病例资料。结果 43例青年人胃癌，占同期全部胃癌病例的7.3%，男性16例，占37.2%;女性27例，占62.8%;年龄最小18岁。病理分类以弥漫型癌多见，占32例，肠型胃癌11例。肿瘤的TNM分期中Ⅳ期病例占55.8%。结论 青年人胃癌恶性程度高，较难早期诊断，确诊的主要方法为胃镜和上消化道造影检查，并经手术及病理证实，提高对青年人胃癌的诊治水平对早期诊断、提高疗效、改善预后意义重大。

　　【关键词】 胃肿瘤;青年;临床病理特征

　　ABSTRACT Objective To discuss the clinical pathological manifestation of gastric cancer in the young people below 35 years old so as to raise the diagnosing level. Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 43 hospitalized cases of gastric cancer in the young in past 10 years.Results The 43 cases of gastric cancer in the young took up 7.3% of the total number of gastric cancer in the same period, 16 young male cases took up 37.2% of the total male cases while 27 young female cases took up 62.8% of the total female cases; the youngest cases out of the 43 was at the age of 18; the pathological classification showed that diffuse gastric cancer was the most frequent type, found in 32 cases, intestinal gastric cancer was found in 11 cases; cases of TNM Stage IV occupied 55.8% of the 43.Conclusions Gastric cancer in the young is of high malignant degree, and it is not easy to make out early diagnosis; gastric endoscopic examination and upper gastrointestinal imaging are the main methods for final diagnosis; early diagnosis and treatment are of great importance for the curative effect and prognosis of gastric cancer in the young.

　　KEYWORDS gastric cancer the young clinical pathological manifestation

　　胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，通常被认为是中老年易患疾病，其发病高峰在50岁以上。发病于35岁以下人群的胃癌为青年人胃癌，由于其发病率低，恶性程度高，侵袭性强，往往对其临床特征认识不足及未引起重视而误诊。为总结经验，提高本病诊治水平，我们对我院1998年11月至2007年10月收治的青年人43例胃癌，病例资料进行了分析，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　同期收治胃癌589例，其中35岁以下胃癌43例，占7.3%，其中男性16例，女性27例，男女之比为1：1.68，年龄最小18岁。从有自觉症状至入院时间，半年以内26例，7～12个月12例，13～20个月5例。临床症状以上腹部疼痛不适为主(占89.5%)，其次为恶性呕吐(占52.4%)，食欲不振(占43.3%)，返酸黑便(占36.7%)。主要体征有上腹部压痛(占93.2%)，并发幽门梗阻19例，大出血(呕血)5例，胃穿孔2例，另有1例伴妊娠。

　　1.2 诊断

　　40例患者接受了胃镜检查，其中35例被诊断为胃癌，3例诊断为良性溃疡，2例诊断为幽门梗阻，胃镜检查的确诊率为90%;32例患者进行消化道造影检查，其中27例被诊断为胃癌，2例诊断为良性溃疡，1例诊断为幽门梗阻;另外两例首次检查结果为阴性，上消化道造影检查的确诊率为85%，因此主要的诊断方法为上消化道造影和胃镜病理组织活检。

　　1.3 解剖部位及分类

　　胃窦部24例，胃窦胃体部8例，胃体部7例，胃底贲门部4例;按病程分类：早期胃癌5例，进展期胃癌38例(合并肝、肺等远出转移者7例)。

　　2 结 果

　　2.1 手术治疗结果

　　40例患者接受了手术治疗，其中根治性切除26例，姑息性切除5例，胃空肠吻合术4例，单纯探查5例，切除率72.1%;在根治切除术中有10例接受了多脏器联合切除术：联合脾脏切除术3例，脾及胰尾切除2例，胆囊切除术2例，卵巢、子宫切除术1例，横结肠切除术2例，手术一月内死亡1例，手术死亡率2.3%。

　　2.2 病理检查结果

　　乳头状腺癌2例，管状腺癌10例，粘液腺癌8例，粘液细胞癌1例，低分化腺癌20例，其他类型2例。根据病理分类进行lanren分类：肠型胃癌11例，弥漫型胃癌32例。根据TNMF分期：Ia期1例，Ib期1例，Ⅱ期3例，Ⅲa期6例，Ⅲb期8例，Ⅳ期24例，其中Ⅳ期病例占全部的55.8%;7例患者发生肿瘤浸润或远出转移，部位经腹膜、大网膜、胰腺、肝脏为主。

　　2.3 随访结果

　　术后3个月内死亡4例，4～12个月死亡15例，12～24个月死亡13例，生存2年以上8例，6年以上3例。

　　3 讨 论

　　3.1 青年人胃癌的发病率及临床特点

　　其发病率低，但恶性程度高，病程短，早期诊治率低，误诊率高。本组病例占同期胃癌的7.3%，病理分型以低分化和未分化为主，除早期胃癌5例外，其余均为进展期胃癌;女性发病率高于男性，本组男女比例为1∶1.68，与文献报道的1∶1.9相似[1]。青年女性发病率增高大多认为与女性激素分泌有关，Theuer CP等[2] 对胃癌细胞内雌激素进行定性、定量分析研究，胃性胃癌细胞内有雌激素存在。女性胃癌细胞内有很高的雌激素水平。本组中有1例女性青年患者同时伴有妊娠，特点是伴有腹膜及淋巴结转移的弥漫型胃癌占明显优势，因此导致其手术切除率极低。Cladys于1994年就推断由于妊娠本身增加了机体的新陈代谢而可能间接促进了肿瘤的生长扩散。因此妊娠对生殖器以外肿瘤起到了促进生长的作用。实验及流行病学资料显示雌激素有对抗肠型胃癌形成的作用，而雌激素对肿瘤的生长又有促进作用[3]。绝大多数作者认为患者的生存率与妊娠本身、年龄或性别并无明显的相关性[4]。但是常常在妊娠及生产过程中，即使自己觉察到一些异常情况，孕产妇很容易忽略而不能及时就诊，这也是其确诊时多属晚期的原因。

　　3.2 青年人胃癌误诊原因分析

　　(1)青年人胃癌早期常见症状缺乏典型性，以致长期按一般胃病治疗。且青年人耐力强，症状轻，营养状况较好能维持正常工作和学习常不被患者及家属和医务人员所重视;(2)医生对该病临床症状的不典型性，病程中的隐匿性和早期症状的不明显等特点认识不足;(3)过分依赖某项辅助检查的结果而忽视进一步检查，本文X线钡餐及胃镜检查分别有6例和4例误诊;(4)一些患者经济困难或缺乏卫生常识，病初不求医或盲目服药物，或惧怕胃镜检查的不适而自误。

　　3.3 青年人胃癌诊治中应注意的问题

　　早期诊断是提高青年人胃癌疗效和改善预后的决定因素，因此应做到：(1)加强防癌宣教，提高群众防癌意识，纠正青年人不易患胃癌的偏见;(2)加强医生责任感，提高对该病的警惕性;(3)应正确分析辅助检查结果，不过分依赖某项检查，对可疑病例要作X线、胃镜、B超、甚至CT等联合检查，必要时短期内反复复查，从而提高其阳性率;(4)加强防癌普查，包括有症状的青年人。对高发人群，尤其有胃癌家族史尤其应重视;(5)对青年人胃癌手术指征应放宽，有时虽属晚期，有广泛转移，但勉强作姑息性切除亦常能达到意外效果。对瘤体较大，估计难以切除者，可在术前作介入治疗。

　　3.4 影响预后的因素

　　虽然青年人胃癌的预后好坏尚未定论，但是多数作者认为青年期胃癌预后不良[5]，本组资料支持这种观点。并提示影响不良预后的主要因素包括：(1)年龄在30岁以下的患者;(2)肿瘤累犯全胃时及BonnaanmⅢ、Ⅳ型患者;(3)肿瘤直径大于4cm时;其他影响预后的因素还包括手术方式，肿瘤的根治程度，肿瘤的病理分类，淋巴结转移和肿瘤的病理分期等。

　　总之，青年人胃癌是在特定人群中发生，存在其特有的规律，提高对青年期胃癌的认识，做到早期诊断、早期治疗，才是提高疗效，改善预后的关键。

　　【参考文献】

　　[1]金鹤万,朴松山,张宪.青年人胃癌26例[J].第四军医大学学报,2006,27(01) :69.

　　[2]Theuer CP,Kurosaki T,Taylor TH,et al.Unigue features of gastric carcinoma in the young,A population-based analysis.Cancer,1998,83∶25～33.

　　[3]卜建石,宋 斌.青年胃癌189例临床分析[J].第四军医大学学报,2003,24(16):封3.

　　[4]柏 林,张亚历,周殿元.青年人胃癌的内镜病理与临床特征[J].世界华人消化杂志,2001,9(8):969～970.

　　[5]安泽武,王 茹.青年人胃癌53例临床分析[J].中国普通外科杂志,2003,(12)1:55～57.