320例瘘性肛周脓肿一期根治术治疗体会
发表时间：2011-08-17 浏览次数：481次
作者：路明,黄宏国 作者单位：
【关键词】 瘘,肛周脓肿一期,根治术
肛周脓肿是肛管直肠周围间隙发生的急性化脓性感染，并进一步形成脓肿，也称为肛管直肠周围脓肿，是肛窦肛腺细菌感染而引发的肛管直肠周围间隙化脓性疾病，是临床上常见的一种需手术处理的急症。任何年龄均可发生，以20～40岁青年发病率高。2004～2008年我院肛肠科采用一期根治术共治疗320例各类型瘘性肛周脓肿，疗效满意，既达到了急症期切开引流迅速解除患者肿痛之目的，又获得了一次手术治愈，避免二次手术痛苦的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组320例，男性246例，女性74例，年龄2个月至80岁，年均38.3岁。发病时间3～12 d，平均4 d。其中肛门周围皮下脓肿178例，坐骨直肠窝脓肿56 例，肛门后间隙脓肿34例，骨盆直肠间隙脓肿21例，直肠后间隙脓肿18例，直肠粘膜脓肿 13例，本组合并糖尿病者18例。 1.2 手术方法 术前排空大便，骶管或局部麻醉，根据脓肿部位取右侧或左侧卧位，常规0.5%碘伏消毒肛周术野。取脓肿波动感明显处行放射状切口，较小而浅表的脓肿作单切口，而较大或深部脓肿作1～2处附加切口，较深部脓肿先穿刺抽见脓液后再切开。将脓液充分引流排出，适当分离脓腔内的纤维间隔，然后用深针经脓腔内导入寻找内口，确定内口位置，或者经确定的内口向脓腔内导入。若为浅表脓肿，内口位置不高，则给予直接切开，如内口位置高，位于直肠环处，则行挂线治疗，一般采用弹性较好的橡皮筋，使之术后边切割边修复，避免肛门移位变形，括约肌失禁。处理好内口，清洁脓肿，修整切口边缘皮瓣，形成易于引流的梭形切口，填塞紫草油沙条并加压包扎切口，防止出血。术后给予抗炎换药处理。如为糖尿病患者，同时给予胰岛素治疗。
2 结果
本组患者术后创面愈合时间为15～48 d，平均22 d，获一期治疗的患者315例，占98.4%，5例患者经二次手术治愈，原因是因换药不当而形成桥形愈合。
3 讨论
由于肛管直肠在周围脓肿大多数是因肛窦、肛腺感染所致，最终后遗肛瘘[1]，赵自星[2]统计占94.78%，因此，处理上不同于其它部位的脓肿，单纯切开引流多数不能达到一期治愈，需要二次手术治疗肛瘘方可获得治愈。随着对肛周脓肿一期根治优点的认识，以及寻找内口方法的增多与准确度的提高，目前已有越来越多的学者推荐一期根治术的方法处理肛周脓肿，可以避免二次手术之痛苦，并且大大缩短治愈肛周脓肿的时间。结合本组临床资料，我们认为，能否找到脓肿的原发病灶是脓肿根治术成功的关键。
一次性根治术治愈肛周脓肿的根本关键在于内口的正确处理。低位脓肿的内口均充分切除，无复发之虑，高位脓肿内口在充分引流通畅的前提下，将发病的肛窦、肛腺导管切除并缝合。确定要把肛周脓肿后遗肛瘘根本原因杜绝在手术台上。由于发病时间与病情严重程度呈正相关，所以脓肿一经确诊应立即切开引流。深部脓肿不能等待出现波动才切开。
早期手术会为缩短疗程，减少损伤创造条件、对肛提肌以下浅部的脓肿，应尽量找到内口。如内口与脓肿间的管道表浅，可同时切开，如管道通过肛管直肠环，则采用挂线治疗，避免损伤肛门括约肌的功能。正确处理内口即肛门脓肿的原发感染病灶是治疗成功的关键。对肛提肌以上的脓肿，处理要慎重，如果切断了肛门外括的肌深部、肛提肌及耻骨直肠肌，会引起肛门失禁。故探察若发现内口位于直肠环以下者，将内口直接切开，若内口位于肛直环以上者，则切开至肛直环处，肌环以上行橡皮筋挂线，挂线的松紧视炎症浸润的程度和所挂组织的厚薄而决定。若脓肿为马蹄型，切口则可向左右两侧延长，直肠粘膜下脓肿在直肠内切开，术毕脓肿内填塞利凡诺尔沙条，以防止粘连或出血。
凡是脓肿患者应尽早进行实施手术，不应试图通过使用抗菌素控制感染。手术治疗的关键是正确寻找内口并彻底处理， 术后 、创口引流通畅。内口的正确处理是肛肠界一直公认的肛周脓肿治疗防止后遗肛瘘的关键[3]，但外口引流通畅也是治疗的另一关键。
【参考文献】
[1] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.714.
[2] 赵自星.肛周脓肿发病规律及转变途径初探[J].中国肛肠病杂志，1995，15(3)：17-18.
[3] 胡伯虎.适用痔瘘学[M].北京：科学技术文学出版社，1998.315.
