外伤性脾破裂300例临床分析
发表时间：2011-08-03 浏览次数：412次
作者：孟兆超 作者单位：洛阳钢铁集团公司职工医院普外科，河南洛阳
【摘要】目的探讨外伤性脾破裂的临床特点、诊断与治疗。方法 回顾性分析我院300例外伤性脾破裂患者的临床诊治资料及各种治疗方法的临床疗效。结果 手术治疗280例，278例治愈，2例死亡;非手术治疗20例，18例治愈，2例死亡。结论 手术是治疗外伤性脾破裂的确切有效方法。非手术治疗外伤性脾破裂，应严格掌握适应证。
【关键词】 外伤,脾破裂,手术治疗,腹腔镜治疗,脾修补术
脾破裂是闭合性腹部外伤中常见的内脏器官损伤，近年来发病率呈上升趋势，大部分患者需要急诊手术治疗以抢救生命。手术方法有开腹手术和腹腔镜手术。手术方式有脾切除术和保脾手术，保脾手术又分为脾破裂修补术和脾组织自体移植术。回顾性分析我院300例脾破裂患者的临床诊治资料，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组300例脾破裂患者，男260例，女40例，年龄16～70岁，平均42岁。入院时间距受伤时间是1 h～5 d。其中合并颅脑损伤8例，合并肋骨骨折62例，合并肺挫裂伤8例，合并骨盆骨折3例，合并肝破裂12例，合并肾破裂8例，合并妊娠1例，合并副脾1例，合并胸椎、腰椎爆裂骨折各1例，合并四肢骨折42例。
1.2 临床表现
本组300例患者均有明确外伤史，外伤原因多为高空坠落、车祸、殴打、跌倒等钝性暴力伤。单纯腹痛者31例，单纯胸痛者26例， 胸腹部疼痛者176例， 全身多处疼痛者67例，合并有失血性休克表现者246例。腹部超声检查明确脾破裂者276例，CT、磁共振检查明确脾破裂者63例。其中进行诊断性腹腔穿刺术，抽出不凝血者180例。
1.3 治疗方法
280例脾破裂患者行手术治疗，其中244例合并有失血性休克，出血量在800 mL以上;34例无失血性休克表现;2例最初检查为脾内血肿，在病情监护过程中发生迟发性破裂出血，急转手术治疗。进行手术治疗的280例患者，开腹脾切除术220例，脾修补术3例;腹腔镜脾切除术56例，脾修补术1例;在脾切除术后，再进行脾组织自体大网膜移植术者168例。20例脾破裂患者行非手术治疗，其中2例合并有重度多发复合伤，入院短时间内即因失血性休克导致多脏器官功能衰竭而死亡;另外2例为外伤性脾内血肿形成，因发生迟发性破裂出血而急转手术治疗;其余16例检查复查均为脾挫裂伤、外伤性脾肿大、脾周积液、脾包膜下血肿等，生命体征监护平稳，无失血性休克表现，给予非手术治疗。
1.4 结果
手术治疗的280例脾破裂患者，死亡2例，1例合并颅脑损伤、骨盆骨折等，1例合并肺挫裂伤、胸椎爆裂骨折等。其余278例手术患者，术后均治愈。另有其他合并症者，病情稳定后转相关科室进一步治疗。非手术治疗的20例脾破裂患者，死亡2例，为入院后无手术机会;急转手术治疗2例，为发生迟发性破裂出血者;其余16例病情平稳 ，均治愈出院，保脾成功。
2 讨论
外伤性脾破裂是普外科的常见急症，多因失血性休克导致多脏器官功能衰竭而死亡。故对于脾破裂的及早诊断、及早手术，是抢救患者生命的重要手段。在诊断方面，腹部超声检查是闭合性腹部外伤的首选检查方法。腹部超声检查快速简便，既可明确损伤部位损伤程度，又可估计腹腔内出血的多少，对于是否手术和手术切口的选择均有指导意义。当患者入院后首先进行CT、磁共振检查时，如不能排除脾破裂，并且患者病情允许进一步检查时，CT、磁共振检查也是确诊脾破裂的重要检查方法。或者当超声检查不能明确，也可以作为辅助手段进行佐证。腹腔穿刺术抽出不凝血，是诊断内脏出血的重要依据，但因不能明确损伤部位，随着检查手段的不断丰富，现已逐渐减少使用。
在治疗方面，针对脾破裂患者，抢救生命是第一位的，其次才考虑保留脾脏功能。及早明确诊断，及早进行手术治疗，是抢救患者生命的确切有效方法。进行脾切除术后，在确切止血的基础上，如果病情允许，可以考虑进行脾组织自体大网膜移植术。如病情不稳定，则应尽早结束手术，继续进行其他方面的抢救治疗。对于脾破裂修补术，应持谨慎态度，选择该术式，前提是止血确切，无再出血之可能。对于生命体征平稳，无失血性休克表现的年轻患者，反复检查为脾挫裂伤、外伤性脾肿大、脾周少量积液、脾包膜下血肿时，可以考虑非手术治疗。在进行非手术治疗时，应严密监护病情变化，动态观察腹内出血情况，同时做好急诊手术的准备，高度警惕迟发性破裂出血的可能发生。
