腹腔镜联合手术61例临床分析
发表时间：2011-08-22 浏览次数：441次
作者：郭强,杨龙江,靳巍,孙小林 作者单位：1.中国人民解放军第531医院外一科，吉林 通化; 2.中北大学附属医院普通外科，山西 太原
【摘要】目的探讨腹腔镜联合手术的优越性和手术原则。方法：回顾性分析61例腹腔镜联合手术的临床资料。结果：61例均获成功，无并发症发生及中转开腹，术后3～9d均痊愈出院。结论：腹腔镜联合手术能安全、微创、经济的处理多种腹部疾病，值得临床应用。
【关键词】 腹部疾病,腹腔镜术,联合手术
腹腔镜联合手术是指在一次腹腔镜手术中同时实施完成两种或两种以上腹部疾病的手术[1]，我院1997年12月～2007年12月共实施腹腔镜联合手术61例，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组61例，其中男22例，女39例。年龄34岁～68岁。诊断：胆囊结石55例,其中合并胆总管结石19例，慢性阑尾炎29例，卵巢良性囊肿7例。慢性阑尾炎合并卵巢良性囊肿5例，胆囊息肉合并升结肠癌1例。
1.2 方法：本组病例均采用气管插管全麻，手术操作均按常规腹腔镜手术方式进行。穿刺孔位置以主要疾病为主，兼顾两个手术。术式：腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管切开取石T形管引流术13例及腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术6例[2];腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜阑尾切除术29例;腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜一侧附件切除4例;腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜卵巢囊肿剥除术3例;腹腔镜阑尾切除联合腹腔镜卵巢囊肿剥除术2例;腹腔镜阑尾切除联合腹腔镜卵巢切除术3例;腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜下右袢结肠癌根治性切除术1例[3]。
1.3 结果：诊断均经手术及病理检查证实，手术均获成功。手术时间50～300min。术后24～48h胃肠功能恢复，进全流食，并下床活动。28例患者术后需肌内注射止痛剂止痛。术后住院3～9d，均痊愈出院，无手术并发症。1例胆囊息肉并右袢结肠癌患者术后随访5年，未见复发及转移。余48例患者获随访3个月～36个月，无远期并发症。
2 讨论
随着腹腔镜技术的不断成熟和提高，手术范围的不断拓展和扩大，手术器械的不断发展和完善，腹腔镜技术现已广泛应用于肝胆外科、普通外科、泌尿外科、以及妇科等临床科室，为腹腔镜联合手术的开展奠定了基础。我们通过本组61例的腹腔镜联合手术临床实践，体会如下。
选择合格的病例：如术前考虑行腹腔镜胆囊切除术与阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除术与胆总管切开取石术、腹腔镜胆囊切除与肝囊肿开窗引流术时，可分别选择合并慢性阑尾炎、胆总管内单发结石以及位于肝脏表面的囊肿，使联合手术的成功率提高，在开展联合手术的初期，更应该注意病例的选择。
科室协作腹腔镜联合手术治疗的两种疾病可能涉及到两个科室，术前应请有关科室医师会诊，讨论相关疾病的诊断，手术适应证及术式，且应征得患者及其家属同意并鉴字后，方可实施，以避免引起不必要的医疗纠纷。在手术过程中，宜邀请相关科室的医师参加或指导该手术，以保证手术的顺利进行和良好的手术效果。
穿刺孔部位的选择要以本次入院患者要求治疗的疾病为主，通过穿刺孔位置的移动与调整，达到同时兼顾治疗两种疾病的目的。若病灶相距较远，宜增加1～2个Trocar，以避免手术操作困难而导致不必要的副损伤。尽可能减少使用Trocar的数量，使腹壁创伤减小到最低限度。如腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，其各穿刺孔的位置同常规腹腔镜胆囊切除术，但宜将肋缘下穿刺孔的位置下移2cm，在完成腹腔镜胆囊切除术后，将脐部观察孔的位置与剑突下操作孔的位置互换，将剑突下操作孔改为观察孔，即可顺利完成腹腔镜阑尾切除术。如完成下一手术需另加Trocar，不要将原Trocar拨除，以防撤除的Trocar孔漏气或形成皮下气肿。患者的体位根据术中需要随时调整，以利于病灶的显露。
手术原则：腹腔镜联合手术是用一套腹腔镜手术器械进行两种手术操作。应注意遵循如下原则：先行无菌手术，再行其他手术，避免无菌手术区感染;先行良性病灶手术，再行可疑恶性或恶性病灶的处理，以减少癌细胞种植和扩散;先实施熟练的、简单容易的手术，以减少并发症，促进患者的康复。术前要综合评估患者的年龄、病情、健康状况和手术耐受情况，以决定是否行腹腔镜联合手术方式，不应为追求腹腔镜联合手术而实施手术，以避免因麻醉、手术时间及二氧化碳气腹时间过长对患者造成的不良影响。
腹腔镜联合手术在同一麻醉条件下，一次手术过程中经腹腔镜完成两种或两种以上疾病的手术治疗，避免了再次住院手术治疗另一种疾病，减轻了患者的经济负担，它并没有明显增加患者的创伤和明显延长住院时间及恢复工作时间，充分体现了腹腔镜外科的优越性，值得临床应用。
【参考文献】
[1] 曹月敏.腹腔镜外科学[M] .河北：河北科学技术出版社，1999：521-522.
[2] 孙小林，靳 巍.腹腔镜手术在胆管结石治疗中的应用[J].吉林医学，2001， 6(22)：338.
[3] 孙小林，肖荫祺，杨龙江，等.腹腔镜下结肠癌切除术临床体会[J].中华消化内镜杂志，2003， 20(2)：131.
