腹腔镜阑尾手术的麻醉处理
发表时间：2011-07-12 浏览次数：461次
作者：张远华
腹腔镜手术由于其微创性，近年来已成为我院普外科阑尾切除手术的重要发展方向。现将40例腹腔镜阑尾切除手术的麻醉处理总结报告如下。
关键词：腹腔镜手术,阑尾炎
1资料与方法
本组病例男32例，女8例。年龄6～75岁。体重18～80 kg。ASA Ⅰ～Ⅱ。术前检查心、肝、肺、肾功能正常。手术时间30～45 min。麻醉时间40～60 min。所有病历术前肌注鲁米那01 g，阿托品05 mg。入室后于T11～12硬膜外穿刺头向置管连续硬膜外麻醉。硬膜外给药：注入2%利多卡因首剂10～15 ml，小儿及60岁以上患者推注16%利多卡因。术中间断推注4～5 ml。手术开始前静注阈下剂量的氯胺酮05 mg·kg-1;继之用电子微量泵持续推注异丙酚，速率2～4 mg·kg-1·h-1维持麻醉。术中保留自主呼吸，常规鼻导管吸氧1～2 L/min。气腹压力9～12 mmHg。术中持续监测ECG、BP、HR、R、SpO2。并于术前、术中、术后抽取动脉血作血气分析，手术结束前10 min停止输注异丙酚，术后无须人为催醒，并记录术后苏醒时间及观察有无恶心、呕吐并发症。
2结果
本组病历麻醉期间SpO2维持在96%～100%。R在气腹后明显增快达16～20 次/min。气腹后PaO2正常，但PaCO2升高，尤其是气腹后15 min明显。HR无明显变化，SBP、DBP较基础值降低，但均在正常范围内。术后苏醒时间10～20 min。且苏醒后无氯胺酮麻醉后精神症状，24 h随访无恶心、呕吐并发症。
3讨论
有研究表明[1]，腹腔镜手术虽然创伤小但仍有不同程度的应激反应增高，如血浆促肾上腺皮质激素，皮质醇， 血管紧张素及醛固酮等。其原因除病人因素外气腹引起的腹腔内压力升高，腹腔内器官受压静脉回流减少，心输出量增加肾血流量减少，均可刺激相应感受器引起神经、内分泌激素增加，CO2气腹致高碳酸血症也可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加而影响血流动力学[2]。而硬膜外阻滞能明显减轻腹腔镜病人的应激反应，较好的阻滞伤害性刺激的传导。同时具有良好的肌松作用，增大腹腔容积，有利于暴露术野。避免使用肌松剂和气管插管带来的拔管延迟。
本组病人采用浅全麻加硬膜外阻滞的麻醉方法。在静注异丙酚前给予阈下剂量的氯胺酮，目的是利用氯胺酮有确切的镇痛和兴奋心血管作用，用药后使血压升高。从而补偿和抵消了硬膜阻滞及异丙酚所致的心血管抑制作用。保持了心血管动力学的稳定。又不会对呼吸产生抑制。镇痛镇静更加完善。气腹过程中PaCO2的升高和PH值的降低并没有引起SaO2的明显变化，没有发生低氧血症;异丙酚具有起效快，苏醒快，体内无蓄积的特点，适用于麻醉维持。据报道[3]，异丙酚05mg·kg-1·h-1输注可获得良好镇静，2mg·kg-1·h-1可消除记忆。采用微量泵恒速输注2～4mg·kg-1·h-1的异丙酚维持麻醉既可避免剂量、速率相关性的循环抑制，又可抑制肌体的应激反应。在手术刺激较长时只要加快速率即可达到满意的麻醉效果。可控性强、苏醒快、苏醒的质量高、无术后燥动、安全简便、是一种较好的麻醉方法。
参考文献
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