以问题为基础的护理查房在普外科中的应用
发表时间：2011-08-02 浏览次数：409次
作者：付柳,钟煜 作者单位：湖南湘潭，湘潭市中心医院
【关键词】 护理,普外科,查房
随着现代护理理念的发展，临床护理实践活动对护士依据自身的专业知识和能力，帮助患者发现和解决问题，制定和实施适合个体的护理措施的能力要求也日益提高。护理查房是护理工作中的难点、疑点，是提高护士业务能力，全面考核护士素质的重要途径[1]。由于现代护理模式的转变，改革护理查房的内容与形式，拓展护理查房的内涵，是护理工作发展的必然趋势。我科于2006年7月至2007年12月将以问题为基础的查房模式引入普外科的护理查房中，既培养了护理人员的自学能力、思维能力和探索精神，又开阔了视野，激发了学习兴趣，提高了学习动机和解决临床护理问题的护理实践能力。现将体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年7月至2007年12月湘潭市中心医院普外科全体护理人员18人，均为女性。护理人员年龄18～50岁，平均25岁，本科学历3人，大专学历8人，中专学历7人。
1.2 方法 每周三下午由护士长组织30～60 min的护理查房，听取患者的意见。
1.2.1 病例选择 病例由科室带教教师或责任护士提供，选择上注意普遍性和尖端性，普遍性病例对专科护理起普遍的指导作用，尖端性的病例能使护士对新业务的开展有所了解，拓宽知识面，增强进取心[2]。交与护士长认可后，提前1～2天告知全科护理人员，熟悉患者基本情况，包括病史、检验值、阳性体征、护理评估、治疗情况等，查阅文献资料。有资料显示，在抽查的52人次的护理查房中，参加506人次，能做到先查阅文献资料的人数仅仅96人次，占18.97%[3]。
1.2.2 查房程序 (1)护士长向全体护理人员说明查房的目的。(2)报告病史：由责任护士或带教教师报告患者的基本情况、护理诊断及现存的护理问题。(3)床头查房：护士长带领全体护理人员到床头进行体查。责任护士或带教教师在前，护士长在后或左右，其余护士在病床周围，由责任护士或带教教师示范体查。内容包括患者的生命体征、心理状况、睡眠情况、目前的病情及阳性体征、用药情况以及采取的护理措施等。护士长检查落实情况，再由其他护理人员补充未完善的部分，最后由护士长总结该患者目前护理观察和护理措施的重点，并提出预见性的护理问题。(4)查阅病历：检查病历书写是否及时、准确、真实、全面。(5)提问：以两种方式进行，一是护士长按护理人员资质不同进行提问，低年资护士提问的主要内容为基础知识和常规护理，以及相关的药理知识及用药后观察、不良反应等，高年资的护士提问内容是专科理论、专科操作及临床护理体会，其目的是考察护理人员对理论水平的掌握情况;二是护理人员通过评估，利用自己已学过的临床护理知识，结合实际病例，发现并提出新问题，其目的是培养护理人员分析问题的能力。(6)总结：护士长总结此次查房的效果，结合实际病历介绍国内外最新护理进展和护理技术。(7)对出院患者发放满意度调查表。
2 结果
2.1 提高了临床护理质量 将护理部质量检查小组对病区各年度各项主要临床护理质量检查结果进行对比显示，实施后临床护理质量明显提高(表1)。 表1 实施后部分临床护理质量检查结果比较
2.2 提高了护士应用护理程序的能力 用我院护理部制订的“护理程序考核评分标准”进行护理程序应用能力考核，实施后应用护理程序的能力明显提高(表2)。 表2 实施后护理程序应用能力结果比较
3 讨论
3.1 充分调动了护理人员学习的主动性和积极性 以问题为基础的护理查房要求护理人员围绕患者的问题寻求解决方法，主动系统复习理论知识,并结合临床，通过查阅相关文献，使护理人员在主动学习中获得基础知识及现代临床护理新知识和技能，练习和获得了解决临床护理问题所需的技能，充分发挥了护理人员的主动性、自觉性和创造性，培养了护理人员独立解决问题的能力。
3.2 加强了护理人员自身专业能力的培养 以问题为基础的护理查房的目的在于解决问题，而解决问题的过程中，实际是一个能力提高的过程。护理人员在查房前通过围绕所得的资料和信息进行思维、推理、分析，积极寻求解决问题的途径;查房时通过不断的提问、归纳、分析、总结，培养了护理人员逻辑思维和评判性思维的能力，使护理人员能详细透彻了解相关护理知识，并对前瞻性的专科知识有一定的认识和了解，提高了护理人员的自身专业水平。
3.3 熟练护理程序在普外科的运用 在现代护理理念的引导下，通过以发现和解决问题为切入点，正确地运用护理程序，从评估、诊断、计划、实施、评价五个阶段评价患者，采取针对性、个性化的护理措施，不但使护理人员原有的基础知识被激活，而且使护理实践和研究护理问题解决过程融为一体，提高了护理人员临床护理的核心能力。从表2中可以看出实施后护理人员运用护理程序的能力明显提高。
4 小结
以问题为基础的护理查房充分调动护理人员学习的积极性，提高了护理人员的思维能力、分析问题的能力、自学查阅资料的能力和与他人合作的能力以及解决问题的能力，并将书本理论和临床实践有机结合起来，加深了护理人员对专科知识的理解，积累了临床经验，促进了护理质量的提高，改善了护患关系。
【参考文献】
1 郝玉玲，方秀新.整体护理查房.北京：科学技术文献出版社，2003,415.
2 姚克勤.组织多种形式全院性护理查房的体会.中国实用护理杂志，2001，17(5)：43.
3 方秀新，郝玉玲.临床业务性护理查房的误区与措施.中国实用护理杂志，2005，3(21)：56-57.
