微创皮层介入清除术治疗腋臭60 例疗效观察

　　作者：赵霞,王会民　　作者单位：晋中市第一人民医院，山西 晋中

　　【摘要】目的：应用“‖”形切口进行腋窝毛囊、大汗腺、皮下脂肪去除的超薄皮瓣方法，希望探索一种创伤小、效果好的腋臭治疗方法。方法：对60 例16～44 岁的腋臭患者，采用“‖”形切口形成超薄皮瓣治疗。术中设计切口对位缝合点，修剪皮下毛囊、汗腺形成超薄皮瓣，术后打包加压，术后10 d拆线。结果：术后经1～3年随访，所有患者手术区皮肤无坏死、感染，切口隐蔽，瘢痕不明显，腋臭症状消失。结论：“‖”形超薄皮瓣法术后并发症少，效果确切，较其他腋臭治疗方法有明显推广价值。

　　【关键词】 腋臭,超薄皮瓣,治疗,普外

　　Abstract Objective：Thin flap method can be explained that applying “‖”shaped notch to the axillary hair follicles，large sweat glands and fat removal.It would like to explore a kind of underarm odor treatment method of small trauma and good effects.Methods：Sixty patients with underarm odor 16 to 44 years old were treated with“‖”incision for treatment of the formation of ultrathin flap.Designing incision surgery match thesuture points during the process of operation and cutting the skin hair follicles.Then sweat glands form a thin flap.Finally the patients were recovered packing pressure and took out stitches after 10 days.Results：The patients were followed up by 1 to 3 years，and skin of the patients were no necrosis and infection，incision hidden scar was not obvious and underarm odor symptoms was disappear.Conclusion：“‖” shaped thin flap has few complications and exact effect.Compared with other treatment，it has the obvious promoted value.

　　Key words underarm odor,thin flap,treatment

　　腋臭为腋窝部大汗腺臭汗症，俗称“狐臭”，国人的发病率约6%[1]。是门诊常见病，可发出刺鼻臭味，夏季为甚，其原因是因为大汗腺的汗液等排泄物受到细菌分解产生短链脂肪酸及氨而发出异臭，常见于青壮年，以女性多见，虽然对健康无碍，但影响社交，可造成严重思想负担及心理障碍。随着人们生活水平的不断提高和对美的追求，患者对术后的疗效及外观要求均有所提高，不但要除去异味，而且要求术区的美观，传统的手术方法如腋臭区大块切除皮肤及皮下组织或做小切口皮下搔刮都存在明显缺陷，如皮肤坏死、切口裂开、术后瘢痕明显且易于挛缩，甚至上肢抬举受限等，现已很少采用。目前治疗腋臭的方法也有很多，但治疗效果仍差强人意，未能满足患者的需求，通过多年的临床经验，经微创皮层介入清除术切除汗腺毛囊及浅筋膜治疗腋臭，临床效果确切。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组共60 例患者，其中男13 例，女47 例，年龄15～44 岁，平均年龄24 岁，所有病例均无活动性肺结核、腋窝淋巴结肿大等手术禁忌证。术后3个月～1年有38 例来院复诊，其余进行了电话随访。

　　1.2 腋臭分度

　　在密闭室内常温下，患者坐位检查，将腋臭分为轻、中、重三度。轻度：用手擦拭或距离腋窝10 cm内能闻及轻度臭味;中度：裸露腋部30 cm以外闻及轻度臭味;重度：患者着衬衫距腋部30 cm闻及较重臭味[2]。

　　1.3 方法

　　1.3.1 术中操作方法

　　术前腋窝毛发适当剪断，不需完全剔除，这样可以明确术区范围。嘱患者上臂外展，常规消毒，铺巾。以“5”号针头蘸亚甲蓝于设计切口两侧约4 mm定点，以便原位缝合。采用肿胀麻醉，0.25%～0.5%利多卡因加入1∶10万肾上腺素，注射于术区皮下。采用腋窝顺皮纹切口1～2个，长约2～2.5 cm，深达皮下组织，用组织剪紧贴真皮下锐性剥离，直达最外侧毛囊区域，形成带有皮囊、汗腺、浅筋膜的皮瓣，再用左手翻起此皮瓣，在直视下用眼科剪于皮瓣内面逐步剪除皮下汗腺、脂肪、毛囊及浅筋膜，使其成为近全厚皮片。组织及病理观察：大汗腺位于皮脂腺之下，皮下脂肪浅层之上，观察证实将腋毛区皮肤剪成近全厚皮片时，大汗腺已去除[3]。并将残留在腔隙内的毛囊和汗腺完全清除，用生理盐水冲洗腔隙，观察无活动性出血后，放置引流条(一般放置24～48 h后拔出)，5～0号丝线间断缝合伤口，未缝合区域(分离区)可适当与深层组织缝合固定，以防分离皮片漂移，影响愈合，创面覆盖大量棉纱，用弹力绷带加压包扎，加压包扎最少3 d，7～10 d拆线，其间避免上肢大幅度活动。

　　1.3.2 术后注意事项

　　创面覆盖大量棉纱，做到充分填压，弹力绷带加压包扎;注意观察伤口情况，如有出血现象需充分止血，根据情况放置引流条，拔除引流条后需观察切口出血情况及分离皮瓣的血运。预防感染：保持伤口清洁干燥，术后静脉滴注抗生素3～5 d，术后10 d左右上肢避免做大幅度活动，一个月内避免剧烈运动。注意生活规律加强营养，忌食辛辣刺激性食物。建立门诊联系卡，定期电话随访。患者照片科内留存。

　　1.4 疗效评定标准

　　术后3个月～1年进行疗效评价，在常温、平静状态及未清洗、不擦任何药物的情况下患者裸露腋部，10 cm内未闻及臭味为痊愈;30 cm内闻及轻度臭味，但比术前减轻为有效;30 cm以外仍能闻及臭味为无效。季节气候对腋臭异味有影响，所以原则上腋臭的治疗反应随访以1年为佳。

　　2 结 果

　　2.1 治疗结果

　　60 例腋臭患者，痊愈58 例，有效2 例，无效0 例。治愈率97%，有效率100%。

　　2.2 不良反应

　　本组1 例在术后4 h发生张力性血肿，行血肿清除术、止血、加压包扎，约10 d后伤口愈合;1 例出现术后伤口感染，经换药后痊愈，但愈合后瘢痕较明显。随诊1～3年，术后瘢痕3 例轻微，57 例不明显，“‖”形切口平整，上肢活动自如。

　　3 讨 论

　　腋臭是大汗腺臭汗症的一种，随种族、个体的不同和季节、气候的变化而存在差异，属门诊常见病。传统的腋部梭形切除术，因术区缝合张力大，术后可并发切口裂开、瘢痕挛缩，易产生牵拉感，影响上肢运动，外观差，给患者身体及心理带来极大痛苦，现已基本弃用;而采用药物注射及外用或激光、电针等方法治疗，复发率高，效果不理想。小切口皮下搔刮手术由于操作在盲视下进行，虽皮肤瘢痕不明显但根治率低，皮肤面操作深浅难以控制，有的可致皮肤坏死。因此，寻求一种效果持久、彻底、微创、美观的方法，一直是临床治疗的努力目标。本方法于直视下修剪毛囊、汗腺，根治率高，创伤小，痊愈率达到97%。由于保留了真皮下血管网，皮瓣成活好，缝合无张力，术后无切口裂开现象。要注意术中掀起皮瓣后先锐性分离皮下脂肪与真皮，再用眼科剪逐步剪除毛囊及大汗腺，既彻底剪除大汗腺又不伤及真皮下血管网，术前以亚甲蓝定点切开两侧，便于术中能确切定位缝合皮肤，避免产生猫耳，否则会增加手术瘢痕。术中需彻底止血，避免术后血肿影响愈合。术中用生理盐水冲洗术腔，既可除去失活组织又可预防感染。术毕游离区域选择性缝合，可使皮瓣完全贴合于深层组织，有利于皮瓣静脉回流。正确的术前设计、术中操作及围术期护理是成功的关键。

　　本方法的优点在于能在直视下准确去除毛囊及大汗腺，解剖层次清晰，具有安全、彻底、无瘢痕、并发症少等优点，并且切口无张力，术后不需长期制动，能达到腋臭根治要求及患者的美观需求，手术操作简便，适宜推广应用，是一种理想的腋臭根治方法。

　　【参考文献】

　　[1]方方，张国成.协和皮肤外科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：126129.〖1〗

　　[2]柳曦，何龙，廖自立.改良腋臭切除术和小切口顶泌汗腺清除术治疗腋臭51例[J].中国美容医学，2010，19(7)：972973.〖1〗

　　[3]杨军，刘晓瑾，王瑞，等.腋臭大汗腺层剪除术的临床和病理观察[J].中国美容医学，2009，8(18)：1 0711 073.