肩胛上神经阻滞治疗肩周炎95 例疗效观察
发表时间：2011-07-21 浏览次数：384次
作者：魏伟 作者单位：代县人民医院，山西 代县
【摘要】目的：观察肩胛上神经阻滞治疗肩周炎的疗效。方法：对2008年3月—2009年12月间95 例肩周炎患者采用肩胛上神经阻滞加痛点注药治疗。结果：95 例患者中显效89 例，有效6 例。结论：肩胛上神经支配肩关节感觉的主要部分，阻滞此神经可以解除疼痛再配合痛点注射，推拿、按摩肩部及加强肩部功能锻炼效果好。
【关键词】 阻滞,肩胛上神经,肩周炎
根据肩周炎的发病特点及轻重，采用以肩胛上神经阻滞为主、辅以疼痛敏感点注射药物和功能锻炼的方法，观察95 例肩周炎患者的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月—2009年12月95 例肩周炎患者采用肩胛上神经阻滞加触痛点注射，其中男23 例，女72 例;年龄40～72 岁;均为单侧肩周炎，其中伴风湿病4 例，胃溃疡8 例，糖尿病5 例;病史最长1年，最短3个月;肩关节活动度均<90°。
1.2 治疗方法
1.2.1 肩胛上神经阻滞的方法
患者取座位，两臂自然下垂，双手置膝上，头略屈，在肩胛冈上由肩峰至肩胛骨内缘画一连线，在此连线中点再画一条与脊柱纵线的平行线，在其外上角等分线上2.5 cm处为进针点[1]。阻滞针与皮肤垂直方向刺入3～4 cm，患者此时多有酸麻胀感觉。回抽无血后，注入混合液5 mL。混合液配方为2%利多卡因10 mL+曲安奈德注射液1 mL(40 mg)+维生素B12 2 mL(0.5 mg)，有高血压、冠心病、糖尿病及消化性溃疡的患者酌减曲安奈德用量。每2周阻滞1次，2～3次为1个疗程。
1.2.2 痛点注射
按压患者肩部觉最痛处为痛点，每次注射2～3个最痛点，每个痛点注射混合液2 mL。
1.2.3 功能锻炼
治疗期间肩关节用热水袋或热毛巾敷0.5 h，每日2次，同时行患肢的功能锻炼，徒手行肩关节外展屈曲、后伸、扩胸、体后拉手和手部爬墙等练习，以自我感觉适宜为标准。
1.2.4 推拿和按摩
对肩关节重度粘连、活动极度受限的患者，在阻滞和痛点注药后，再行推拿、按摩肩部以松解肩关节粘连。
2 结 果
2.1 疗效评定标准
显效：症状明显减轻，肩关节活动度>120°，无压痛或轻微压痛。有效：症状减轻或不明显，肩关节活动度介于90°～120°间，压痛减轻。无效：症状未改善，仍有压痛。
2.2 结果
95 例患者中，52 例治疗1次，28 例治疗2次，15 例治疗3次，所有患者在穿刺注药时均无明显毒性反应。结果：显效89 例(93.7%)，有效6 例(6.3%)，无效0 例。
3 讨 论
肩关节是全身各关节中活动度最大、活动范围最广、活动频率最高的关节，随着年龄的增加极易发生退变。当肩周受凉，肌肉韧带扭伤或慢性劳损等刺激，可导致肩关节周围产生无菌性炎症及退行性改变，引起肩关节周围组织充血、水肿炎性细胞浸润，组织渗出而形成粘连和挛缩。临床特点为肩部疼痛，关节功能障碍和肌肉萎缩。肩胛上神经主要支配冈上、冈下肌，肩关节周围的滑囊和肩锁关节[2]。采用肩胛上神经阻滞及触痛点注射药物的方法，可阻断疼痛的传导通路，达到直接缓解疼痛的作用，并可有效阻断疼痛的恶性循环，同时药物集中在神经干及触痛点周围，可充分发挥混合液的抗炎、止痛、营养神经作用，维持神经的正常功能。
在治疗过程中，对病情较重及病程较长的患者，单纯的神经阻滞及痛点注射效果不理想。配合肩部推拿按摩及适当功能锻炼，以松解粘连，减轻局部组织的紧张度。再辅以局部自行热敷可起到增加局部血液循环和加快药物在局部的吸收等作用。功能锻炼要贯穿治疗的全过程，每日进行功能运动练习是恢复关节功能和防止复发的重要环节，可达到标本兼治的目的。
曲安奈德为超长效的糖皮质激素，其药理作用强，效力为氢化可的松的20～30倍，抗过敏、抗炎作用强而持久，作用可维持2～3周[1]，从而能更好地进行局部理疗、按摩及功能锻炼。
综上所述，肩胛上神经阻滞加触痛点注射药物并配合推拿、按摩和肩部功能锻炼治疗肩周炎疗效显著，可以明显解除患者痛苦，早日恢复日常生活，提高生活质量。
【参考文献】
[1]谭冠先.疼痛诊疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：3839;56.〖1〗
[2]张立生，刘小立.现代疼痛学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1998：1 053.
