吻合器法连续性空肠间置代胃术28例
发表时间：2011-07-05 浏览次数：426次
作者：刘汇明 房立新 来秀芬 锡文庆 山东省寿光市人民医院 普外一科 (山东 寿光 262700)
【关键词】 空肠,胃,外科手术
2001年4月~2005年10月，我们对因胃癌行全胃切除的28例病人(占本院同期全胃切除病人的23.9%)，采用吻合器法连续性空肠间置代胃术行消化道重建，取得满意效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组男19例，女9例，平均年龄58.2岁。肿瘤位于C区3例，AM区12例，MC区10例，MCA区3例。手术行全胃切除26例，全胃联合胰体尾、脾脏切除2例。术后病理：溃疡型腺癌21例，粘液腺癌4例，印戒细胞癌2例，未分化癌1例。分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期9例，Ⅲ期16例，Ⅳ期2例。
1.2 手术方法 (1)全胃切除后，食管及十二指肠残端分别置入常州产26mm、29mm吻合器抵钉座，收紧荷包线结扎。(2)上提空肠，距屈式韧带40cm处空肠缝标志线(食管空肠吻合处)，于此标志线以远50cm处输出支空肠切开5cm，置入26mm吻合器，于标志线处完成食管空肠端侧吻合。然后置入29mm吻合器，于此吻合口以远40cm处行十二指肠空肠端侧吻合。退出吻合器，输出支空肠切口与屈式韧带下12cm处空肠行手工Braun吻合。(3)分别于输入支空肠距食管空肠吻合口5cm处及输出支空肠距十二指肠空肠吻合口远侧2cm处用7号丝线环行缝合肠壁浆肌层一周并结扎，缝扎线松紧要适度，能容一中弯血管钳尖即可，既能完全阻止肠内容物通过，又不损伤肠壁内血管及神经功能。
2 结 果
本组平均手术时间185min，无近期术后死亡病人。1例贫血合并糖尿病病人术后出现食管吻合口细小裂漏，经持续鼻肠管负压吸引、抗生素及TPN治疗后好转。出院后全部病人随访，无吻合口狭窄及倾倒综合征发生，出现烧心症状2例，腹胀3例，食欲不振、营养不良8例，均经对症处理后缓解。术后随访生存最短时间4月，与肿瘤病期晚、病理类型差有关，最长1例至今已近5年，且生活质量良好。
3 讨 论
全胃切除后消化道重建方式数十种，但尚没有一种术式能全部达到如下要求：(1)保持食物从十二指肠通过;(2)代胃袋有储存作用和较好的消化吸收功能;(3)较少或不发生“无胃综合征”(反流性食管炎、倾倒综合征、腹胀、腹泻等);(4)保持较好营养状况和生活质量;(5)手术安全、简便、手术死亡率低[1]。我们采用吻合器法连续性空肠间置术，其优点有：(1)应用吻合器吻合2个吻合口，减少手术操作难度，明显缩短手术时间，增加了手术安全性。吻合口内壁规整，减少食管吻合口狭窄发生。(2)不需切除空肠肠管，保持其原有的连续性，使食管空肠吻合口有良好的血液供应，减少吻合口瘘发生[2]。(3)封闭了十二指肠空肠吻合口下方空肠，迫使食物流经十二指肠，促进消化液分泌，使食糜与胆胰液充分混合，消化，更加符合生理。(4)封闭了代胃空肠升支，食管空肠吻合口距空肠十二指肠吻合口40cm，有效防止反流性食管炎发生。(5)构建了一个简化食物储袋，减缓了食糜进入小肠的速度，降低了倾倒综合征及术后营养不良的发生率，与各式各样相对复杂代胃袋相比，不增加手术时间及操作复杂性。我们认为，吻合器法连续性空肠间置代胃术努力满足全胃切除后理想消化道重建要求，是一种省时、简便、安全、效果满意的术式。但因病例尚少，需进一步积累经验，观察疗效。
参 考 文 献
[1]王代科.全胃切除消化道重建空肠三腔代胃术.见：黄志强主编.腹部外科手术学[M].长沙：湖南科学技术出版社,2001.379380.
[2]王家仓，王殿昌，郭建生.一种新型连续性空肠间置代胃术式[J].中国肿瘤临床,1994,9(21):645.
