85例70岁以上老年妇科患者的手术分析
发表时间：2011-06-29 浏览次数：402次
作者：陈晓芸 作者单位：广州市番禺区何贤纪念医院妇产科，广东广州 510000
【摘要】 目的：探讨70 岁以上患者妇科手术治疗的可行性及意义。方法：回顾性分析了我科近10a收治的70 岁以上的妇科肿瘤患者85例，对患者的一般情况、合并症、对麻醉和手术的耐受情况、手术持续时间、出血量、输血量、术后的恢复情况、并发症等资料进行统计分析，并将患者按病变的性质(良性、恶性)进行分组比较分析。结果：所有患者均安全渡过麻醉期和手术期;恶性病变组的手术持续时间、术中出血量、输血量及术后住院时间均较良性病变组显著增多;术后并发症的发生率也明显增高(28.0% vs 1.7%)，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：70 岁以上的患者可耐受妇科手术，但应加强对合并症的处理及对并发症的防治。
【关键词】 老年人,女(雌) 性,外科手术
随着人们生存质量的提高，老年人在社会中所占比重上升，因妇科疾患需行各类手术治疗的老年患者也逐渐增多。由于老年妇女特有的生理及病理特点，其发病及临床治疗与普通妇科手术存在许多不同。本文通过分析1996年3月至2006年3 月来我院治疗的85例老年妇科患者，对其手术的特点和并发症的防治进行探讨，旨在提高老年妇科手术的安全性。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者年龄70～87岁，平均(77.4±4.7)岁，妇科疾病种类以子宫脱垂为最多共27例(占31.8 %);生殖道恶性肿瘤25例(占29.4%) ，其中子宫内膜癌12例，卵巢恶性肿瘤8 例，宫颈癌5例;卵巢良性肿瘤15例(占17.6 %);子宫肌瘤11例 (占12.9%) ;子宫内膜息肉7例(占8.2%) 。合并症：合并1或1种以上疾病者共78例，占91.8%，其中包括高血压61例，心肌劳损55例，慢支或肺部感染48例，糖尿病44例，胃十二指肠溃疡41例。所有患者按病变的良恶性分组，其中良性病变组60例，恶性病变组25例，分别对其并发症、对术中麻醉的耐受情况、手术持续时间、出血量、输血量、术后的恢复情况、并发症等资料进行总结分析。
1.2 手术方法
85例手术中，插管全麻30例(占38.5%) ，连续硬外麻醉43例(占50.6 %) ，静脉麻醉5例(占5.9%)，7 例(8.2 %)阴道小手术者行表面麻醉。本组行腹部手术44 例(占51.8%) ，经阴道手术切除子宫25例(占29.4 %) ，其他手术(分段诊刮、阴道纵膈成形术等) 16例(占18.8%)。
1.3 结果
本组患者术中生命体征平稳，均完成既定手术。行子宫切除者，术中平均出血量为55 ～556mL，平均 (155.5±86.7)mL;其余16例，为诊刮术等小手术，术中出血5～37 mL，平均 (15.6±5.7)mL。8例出现术后并发症，并发症的发生率为9.4%，其中发生严重心律失常(快速型房颤) 1例，给予西地兰、消心痛等药物处理后，于次日恢复正常;糖尿病复发2例，经处理后好转;尿潴留2例，第2 次置导尿管后痊愈;发生深静脉血栓1例，经处理后好转;切口愈合不良2 例，给予换药处理后逐渐愈合。恶性病变组患者的手术持续时间及术后住院日均较良性病变组显著延长，出血量及输血量明显增多，术后并发症的发生率明显高于良性病变组[28.0%(7/25) vs 1.7% (1/60)]，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。表1 按妇科病变的性质比较两组患者的手术相关情况(略)
2 讨论
由于70 岁以上的老年患者的机体各器官均处于退行期，各系统的潜能较低，所以对此类患者应采用综合治疗方法，手术宜尽量采取切除范围较小的方案，术中应采取必要的止血措施，手术时间应尽可能缩短，且术前和术后宜用对机体影响相对较小的药物治疗[13]。本组患者术中生命体征平稳，均完成既定手术，说明只要处理得当，70 岁以上的老年人也可以接受妇科手术。本组统计结果显示，恶性病变组患者的手术持续时间及术后住院日均较良性病变组明显延长，出血量及输血量明显增多，术后并发症的发生率也明显增高(均P<0.01)，说明恶性病变的手术打击较良性病变明显严重，需要更完善的术前、术中及术后措施，方能帮助患者渡过手术危险期。
从本组资料可以看出，在对一些合并症进行相应处理后，所有患者均安全渡过了麻醉期和手术期;对于存在合并症的老年患者，应于术前尽可能给予纠正[45 ]。本组61例高血压患者均未发生术后并发症;55例有心肌劳损者亦未发生术中及术后并发症。1例发生心律失常房颤者，术前检查心电图为基本正常，无心脏病史，发生房颤后给予对症处理后次日即恢复正常，显示与受到手术刺激有关。在正确处理术后并发症后，所有患者亦安全渡过了术后住院恢复期，无1例死于麻醉、手术及术后住院恢复期。
综上所述，我们认为只要进行正确的术前、术中及术后处理，认真处理术前合并症，合理选择手术切除范围和治疗方案，加强术中的监护，术后严密观察病情变化并给予及时正确的处理，70 岁以上的妇科患者可以耐受手术对机体的创伤。
【参考文献】
[1]潘凌亚,黄惠芳,连利娟,等.70岁以上患者妇科恶性肿瘤的手术治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36 (10):614617.
[2]GEISLER J P，GEISLER H E.Radical hysterectomy in the elderly female:a comparison to patients age 50 or younger[J].Gynecol Oncol，2001,80(2):258261.
[3]GIANNICE R，SUSINI T，FERRANDINA G,et al .Systematic pelvic and aortic lymphadenectomy in elderly gynecologic oncologic patients [J].Cancer，2001,92 (10) :25622568.
[4]曹奕鸥,罗国荣,郁宝铭.高龄结肠癌182 例的外科治疗与围手术期处理[J].中国癌症杂志,2002，12 (1) :7173.
[5]冯令达，翁雷，朱建龙，等.172例老年妇科手术临床分析[J].中国临床医学，2003，10 (5):709711.
