显微神经外科手术治疗小脑血管网状细胞瘤32例
发表时间：2011-06-23 浏览次数：434次
作者：赵虎威，高国栋，赵振伟，秦怀洲，白万胜，宗建海 (第四军医大学唐都医院神经外科，陕西 西安 710038)
【关键词】 血管网状细胞瘤;显微外科手术
1临床资料
200003/200312共收治小脑血管网状细胞瘤患者32(男21，女11)例，年龄24～59岁，平均38岁. 病程1.6～6 a，平均1.2 a，其中病程1 a内共23例，占70%. 按类型分为囊肿结节型30例，实质肿块型2例. 本组有家族史2例. 表现有颅内压增高征27例，共济失调20例，眼球震颤15例，脑神经受损7例. 均于术前行颅脑CT和MRI平扫加强化扫描检查，囊肿直径2.5～5.5 cm. 瘤结节大小0.5～1.6 cm，实质肿块型2例，直径分别为2.6 cm和3.1 cm，均有明显增强. 均采用气管内插管全身麻醉，取3/4俯卧位，头偏向病变对侧，根据病变位置，采用枕下正中入路17例，枕下旁正中入路13例，枕下乳突后入路4例. 均为直切口，长约8cm，正中入路时，沿白线切开;旁正中或乳突后入路时，分层切断枕部肌肉，剥除骨膜，暴露枕骨，钻孔并咬除枕骨扩大成直径4～5 cm 骨窗，在显微镜下对实质性肿瘤，首先仔细寻找肿瘤的供血动脉，在围绕肿瘤周围完整切除肿瘤，不宜分块切除. 对囊性肿瘤，可打开囊壁，分离囊壁，耐心寻找并完整切除肿瘤结节，严密缝合硬膜、肌肉，皮下和皮肤. 肿瘤全切32例，术后2 wk内神经功能均有好转，无手术死亡病例，随访1 mo～3 a，无术后复发，恢复正常工作24例，恢复轻度体力活4例，3例生活基本自理，1例卧床，但神志清楚，可以进食.
2讨论
血管网状细胞瘤对放疗和化疗不敏感，目前手术切除肿瘤瘤体是主要的治疗方法. 手术后绝大多数患者可以痊愈，手术应以彻底切除为原则，单纯引流囊液，肿瘤易复发，显微手术可以提高全切率. 本组囊性肿瘤均在显微镜下切除突入囊内或隐藏在囊壁内的结节，对于瘤结节不明显者应仔细对瘤壁进行探查，直到找到瘤结节并予全切. Mehdom等[1]认为神经导航技术有助于术中寻找肿瘤结节. 实质性肿瘤血供丰富，应先切断瘤周血供，再沿包膜深入分离，完整切除，避免分块切除肿瘤造成严重出血. 在瘤周变性或水肿脑组织层中用低功率双极电凝瘤体，是瘤体变小，扩大术野，以避免对脑干、延髓及小脑后下动脉损伤. 对于供血动脉较多粗大的实质性肿瘤，开颅前可行瘤体供血动脉栓塞，以减少术中出血[2,3]. 故针对本病特点，应用显微技术全切肿瘤，多数患者可以获得满意疗效.
【参考文献】
[1] Mehdorn HM, Barth H, Buhl R, et al. Intracranial cavernomas: Indications for and results of surgery [J]. Neurol Med Chir, 1998;38(suppl):245-249.
[2] Takeuchi S, Tanaka R, Fujii Y, et al. Surgical treatment of hemangioblastomas with presurgical endovascular embolization [J]. Neurol Med Chir, 2001;41(5):246-252.
[3] Wang C, Zhang J, Liu A, et al. Surgical management of medullary hemangioblastomas: Report of 47cases [J]. Surg Neurol, 2001;56(4):218-226.
