腹腔镜探查在外科急腹症中的应用
发表时间：2011-06-23 浏览次数：392次
作者：韩庆祥 刘文胜 作者单位：834800新疆裕民县人民医院
【摘要】 目的：探讨腹腔镜探查在诊断外科急腹症中的作用。方法：回顾性分析68例急腹症患者术前腹腔镜探查的临床资料。结果：68例患者术前均明确诊断，其中需手术治疗58例，非手术治疗10例。行腹腔镜手术32例，其他5例，所有患者均顺利出院。结论：腹腔镜检查明显提高了急腹症术前诊断率，对急腹症手术时机和手术方式的合理选择有极大价值。
【关键词】 腹腔镜 外科 急腹症
资料与方法
2005年1月～2010年4月收治急腹症患者68例，男42例，女26例，年龄12～68岁，平均32岁。腹腔镜探查手术时间12～23分钟，平均16分钟，出血5～15ml。住院天数3～12天，平均8天。行腹腔镜手术32例，术中因手术困难中转开腹5例;10例行非手术治疗;余26例行开腹手术;腹腔镜手术时间32～68分钟，平均42分钟，出血20～50ml，9例放置腹腔引流管，术后1～2天均拔除。
手术方法：视患者情况决定是否留置胃管及尿管。患者均取仰卧位，采取全麻，沿脐下缘做10mm弧形切口为观察口，切开皮肤，VERESS气腹针穿刺安全进入腹腔，建立气腹，初始充气压力应使用低流量充气(1～2L/分)，压力不超过12cmH2O。充入气体2L左右时改为高流量充气，直到腹腔内压力达到预定值14～15cmH2O，总二氧化碳气体量3～4L。如果患者有过上腹部的手术史，或者考虑到可能存在腹腔内粘连，应采取开放式造气腹较安全。术者与助手在脐下的切口交替提起皮下组织，筋膜及腹膜，予以切开并最后进入腹腔，在直视下置入10mm穿刺套管针，成功后再按上法充入二氧化碳气体，建立气腹，拔出穿刺针，置入腹腔镜，进镜后首先可见腹腔内有渗液，脓液或血性液，先用吸引器吸净上述液体然后探察腹腔脏器及盆腔，依次探查各脏器，视病变脏器情况决定手术方案，同时决定是否适合腹腔镜手术及取活组织进行活检等。
结 果
本组68例中，胃十二指肠溃疡急性穿孔11例;急性阑尾炎14例，穿孔6例，周围脓肿2例;Meckel憩室炎及穿孔各2例;嵌顿性斜疝3例，股疝1例;慢性结石性胆囊炎8例，急性胆囊炎并并穿孔9例;结核性腹膜炎4例;宫外孕4例;卵巢囊肿扭转3例;急性肠系膜淋巴结炎4例;盆腔包虫1例;阑尾黏液囊腺瘤1例;右侧结肠癌1例。
68例患者中进行腹腔镜手术32例：腹腔镜阑尾切除术9例，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术8例，腹腔镜胆囊切除术13例，腹腔镜宫外孕手术2例，术中因手术困难中转开腹26例;10例行非手术治疗;余26例行开腹手术;手术顺利，68例患者均顺利出院，4例术后3～8周出现粘连性肠梗阻，经胃肠减压抗炎补液对症治疗缓解，余64例未出现任何并发症及不良反应。
讨 论
我院把腹腔镜检查用于急腹症的手术前探察，明显提高急腹症诊断率，在进行腹腔镜检查时同样需注意各种并发症预防[1，2]。
腹腔镜并发症有三类：①穿刺及放入套管的并发症：气腹针和套管针的插入过程是腹腔镜手术最危险的步骤，并发症发生率为0.05%～0.2%，死亡率为0.1%，主要由气腹针和第一套管针盲穿而引起。误伤大血管的几率为1/3000，因此术前应留置胃管和尿管以防止胃及膀胱过度膨胀引起损伤。②气腹性并发症：腹内压力应维持在12～15cmH20，腹内压过高使横隔上抬影响呼吸，也可压迫下腔静脉，减少回心血量。为了减少气胸和纵隔气肿等并发症，术者应经常留意腹内压力。③与手术有关的并发症：有误伤其他脏器、血管损伤、电凝器损伤及吸引器负压过大引起小肠或网膜的损伤或穿孔。
【参考文献】
1 吴阶平,裘法祖,等.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1335-1344.
2 胡三元.腹腔镜临床诊治技术[M].济南:山东科学技术出版社,2001:59-70.
