顽固性癫痫手术疗效分析

　　作者：唐运林 罗旭坚 刘伟钦 周明 段小珍

　　【关键词】 癫痫 外科 随访

　　【摘要】 目的 回顾性对136例行外科手术治疗的顽固性癫痫患者进行随访结果分析。方法 本组男95例，女41例，临床表现全身强直―阵挛性发作65例，复杂部分性发作39例，失神发作20例，单纯部分发作12例。所有患者术前均行神经电生理检查和影像学检查。136例患者中，58例行脑立体定向手术，34例行前颞叶切除术(包括大部分海马和杏仁核)，21例行胼胝体切开术，16例行脑皮质致痫灶切除术，5例行肿瘤切除术，4例行脑血管畸形切除术。结果 所有患者术后均得到了门诊或电话/通信随访，随访期为1年以上。结果发现42例(30.8%)患者术后癫痫发作完全消失，62例(45.6%)发作显著改善，21例(15.4%)改善较好，9例(6.6%)改善较差，2例(1.5%)发作无改善，手术总有效率为91.9%，无效率为8.1%，术后90%以上的患者生活质量均有一定程度的提高。结论 癫痫的外科治疗不但可以使其发作得到控制，还可以减少抗癫痫药物的毒副反应，提高患者的生活质量。

　　Study on follow-up result of136cases of intractable epilepsy post-operatively

　　Tang Yunlin，Luo Xujian，Liu Weiqin，et al.

　　Department of Neurosurgery，Guangzhou Airforce Hospital of P.L.A，Guangzhou510602.

　　【Abstract】 Objective To study the follow-up result of136cases of intractable epilepsy after operation retˉrospectively.Material and Method In this group there were95males and41females.The clinical manifestation reˉview showed tonic-clonic seizure in65cases，complex partial seixure in39，absence seizure in20and s

　　imple partial seizure in12.Before the operation all the patients received routine scalp EEG examination，and CT-MRI scanning.In these patients，stereotactic surgery was performed in58cases，anterior temporal lobectomy(including most part of the hippocampus and amygdalae)in34cases，corpus callosotomy in21patients，cor

　　tical resection in16，tumor resection in5，and AVM resection in4.Results All thepatients were follow-up through out-patient clinic and telephone/letˉter，and the time of follow-up was more than1year.Satisfactory outcome was achieved in42patients(30.8%)，exˉcellence in62cases(45.6%)，good effect rate in21(15.4%)

　　，bad effect in9(6.6%)，no effect in2(1.5%).The ovreall good effect rate was91.9%，and bad effect rate8.1%.Postoperatively quality of life(QOL)improved inmore than90%of the patients.Conclusion Epilepsy surgery can not only control seizure，but also decrease the side-efˉfect of AEDs，and improve QOL of intractable epilepsy patients.

　　Key words epilepsy surgery follow-up

　　自2001年1月～12月，我院对136例顽固性癫痫患者进行了外科手术治疗，通过1年以上的术后随访，结果满意，现分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男95例，女41例，年龄5～58岁，平均24.5岁。病程3～30年，平均9.36年。可能病因:高热23例，脑炎脑膜炎16例，产伤12例，颅脑外伤26例，余59例原因不明。

　　1.2 临床表现 全身强直―阵挛性发作65例，复杂部分性发作39例，失神性发作20例，单纯部分性发作12例。其中13例患者发作有嗅觉、视觉等先兆，24例发作时伴有自动症，11例发作时伴有上消化道症状。发作频繁:从每月1次到每日数次不等。均经过抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥钠、丙戊酸钠或氯硝安定等系统治疗2年以上，但效果不佳，且发作严重影响患者学习、生活或工作。

　　1.3 辅助检查 (1)神经电生理检查:本组136例患者术前均行3次或3次以上常规头皮EEG检查(包括过度换气、闪光刺激、加蝶骨电极EEG等)，其中脑电图广泛异常，局限性异常55例。(2)影像学检查:所有患者术前均行CT检查，26例患者行MRI检查，其中基本正常73例，脑软化灶32例，海马硬化21例，颅内占位性病变5例，脑血管畸形4例，广泛脑萎缩1例。

　　1.4 手术方法 136例患者，58例行脑立体定向术，34例行前颞叶切除术(包括大部分海马和杏仁核)，21例行胼胝体切开术，16例行脑皮质致痫灶切除术，5例行肿瘤切除术，4例行脑血管畸形切除术。另外有21例患者术中加做多处软膜下横切术(MST)。全部患者中53例行立体定向手术者在局麻下进行，其余83例均在全麻下进行(包括5例行立体定向手术不配合的儿童)。57例患者在手术过程中使用了皮层脑电图监测(包括皮层电极和深部电极检测)，以指导术中对致痫灶定位。58例行立体定向手术病人的毁损靶点如下:21例行一侧杏仁核加Forel-H毁损，11例行双侧杏仁核加一侧Forel-H毁损，12例行双侧杏仁核毁损，5例行双侧杏仁核加扣带回毁损，4例行双侧杏仁核加内囊前肢毁损，2例行一侧杏核毁损，2例行一侧Forel-H毁损。

　　1.5 随访方法 所有患者术后均得到了门诊或电话/通信随访，随访期为1年以上。随访采取问答形式，所有患者均要求对以下15个问题进行详细的回答:(1)术后病情是否稳定;(2)术后身体恢复如何;(3)术后饮食情况如何;(4)睡眠情况如何;(5)是否恢复原来工作，劳动能力如何;(6)与周围人交往及人际关系如何;(7)生活是否正常;(8)是否想结婚，婚后性生活如何;(9)用药情况如何;(10)目前用何种药，用量为多少;(11)手术疗效如何;(12)术后智力、记忆力、注意力、语言、肢体活动、精神及情感等如何;(13)有无出现其他症状或不正常行为;(14)还存在何问题要求解决;(15)手术总体效果如何。将手术后的疗效分为五级:A、满意:癫痫发作完全消失(100%)含术后早期几次癫痫发作，或每年偶尔有1～2次发作;B、显著改善:癫痫发作减少75%以上;C、良好:癫痫发作减少50%～75%;D、较差:癫痫发作减少25%～50%;E、无改善。

　　2 结果136例患者中，125例(91.9%)患者术后病情稳定，只有11例(8.1%)患者术后病情不太稳定。40例患者术后身体恢复良好，93例恢复一般，3例恢复较差，即97.8%的患者术后恢复尚可。132例(97.1%)患者术后饮食正常，4例(2.9%)饮食减少。33例术后睡眠好，96例睡眠一般，7例较差，即94.9%的患者术后睡眠改善。105例(77.2%)术后恢复原来工作和劳动能力，31例(22.8%)术后未恢复工作。37例术后人际关系满意，97例关系一般，2例术后人际关系差，提示98.5%的患者人际关系改善。133例(97.8%)术后生活正常，3例(2.2%)生活不正常。3例术后性生活减退，1例术后无性欲。所有患者术后均继续服用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、氯硝安定或妥泰等抗癫痫药物巩固治疗，其中117例药物剂量比术前减少，10例与术前一样，9例剂量增加。15例只服用单一药物，117例服用两种药物，其余4例服用3种抗癫痫药物。大多数患者术后智力和记忆力无明显改善，只有13例患者诉较术前提高，但有9例认为术后记忆力较术前降低。

　　136例患者中，42例(30.8%)患者术后癫痫发作完全消失，62例(45.6%)发作明显改善，21例(1.4%)改善较好，9例(6.6%)改善较差，2例(1.5%)发作无改善，手术总有效率91.9%，无效率为8.1%。有5例患者术后有不同程度的并发症，包括切口感染、偏瘫或失语，占总数的3.7%。

　　3 讨论

　　癫痫患病率在我国为3.5‰～4.8‰之间，每年新发病人约30余万人，估计约20%的病人不能用药物控制发作，其中至少有50%的患者适合手术治疗，以此类推，我国约有80～100万癫痫病人需要手术治疗 [1] 。

　　半个世纪以来，由于脑电图技术的进步，如视频脑电图的出现长程脑电图的检测，以及颅内硬膜下条状或网状电极和深部电极的应用，对癫痫的诊断和致痫灶的确定有了长足的进步，神经影像学的出现更大大推动了癫痫外科的 发展。如脑CT扫描可发现30%～40%的癫痫患者有异常改变。脑MRI检查更加可靠的诊断颞叶癫痫的颞叶内侧海马硬化，及能清晰的发现脑皮质发育异常。功能性磁共振成像(fMRI)由于成像时间和空间分辨率高，还可以显示癫痫灶与领近的脑功能皮质区的关系。SPECT和PET能判断致痫区的血流和代谢的变化，还可以作为致痫灶的筛选手段。

　　目前，国内癫痫手术治疗选择的指征多采用以下标准:(1)难治性癫痫，对一线抗癫痫药物(AEDs)治疗无效;(2)确定的癫痫发作起源区;(3)手术治疗不致引起重要功能缺失者;(4)病人和(或)家属对治疗能很好地理解和有强烈要求手术的愿望。

　　根据癫痫手术治疗方法的发展及经验和依据治疗理论，通常将癫痫手术分成四大类:第一类是以切除致痫灶为主的手术，包括脑皮质致痫病灶切除术，前颞叶切除术，选择性海马杏仁核切除术，大脑半球切除术等;第二类是以阻断癫痫放电扩散途径的手术，包括胼胝体切开术，多处软膜下横切术和皮层热灼术;第三类是以毁损某些致痫区或传播通路的手术，包括脑立体定向射频毁损术，立体定向放射外科手术γ刀，χ刀)。