军人外科急腹症103例临床分析
发表时间：2011-07-05 浏览次数：407次
作者：张波 ，谢巍，柳俊，张翔 作者单位：(解放军第44医院外一科，贵州 贵阳 550009;贵阳医学院附属医院急诊科，贵州 贵阳 550004)
【关键词】 军人;外科急腹症
急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其特点是起病急，进展快，变化多，范围广，牵涉多系统、多专业。一旦延误诊治，将会给患者带来严重后果，甚至死亡。现将2002年7月至2006年10月以“外科急腹症” 收治的军人患者103例进行回顾性分析，探讨军人急腹症的特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 103例患者均为住院军人，其中男性97例，女性6例，年龄为16岁～32岁，平均22.4岁。
1.2 临床表现 (1)疼痛部位：l03例患者均有不同性质的腹痛。单纯上腹部疼痛3例，左上腹痛2例，右上腹痛6例，右中腹痛2例，脐周痛4例，左中腹痛6例，转移性右下腹痛63例，右下腹痛6例。下腹痛5例，全腹痛6例。(2)疼痛性质：无固定疼痛5例，阵发性疼痛32例，持续性疼痛66例。(3)伴随症状：伴腰痛5例，疼痛放射至右肩或肩胛下14例，放射至大腿内侧17例，腰部疼痛4例，伴发热43例，恶心、呕吐41例，腹泻13例，腹胀20例，休克1例，尿频尿急4例。所有患者均住院治疗。经辅助检查或/和手术证实并治愈出院。
1.3病变种类：(1)急性阑尾炎70例(68.0%)，手术治疗64例术后病理回示：急性单纯性阑尾炎27例，急性蜂窝织炎性阑尾炎32例，坏疽性穿孔性阑尾炎9例，阑尾周围脓肿形成2例。(2)闭合性腹外伤10例(9.8%)。致伤原因：演习致伤2例，训练致伤1例，意外伤5例，无死亡。(3)胆道疾病8例(7.7%)：急性结石性胆囊炎7例，急性非结石性胆囊炎1例。(4)急性胰腺炎6例(5.8%)。(5)泌尿系结石4例(3.9%)：肾盂结石2例，输尿管结石2例。(6)肠梗阻3例(2.9%)。(7)消化道穿孔2例(1.9%)。
2 讨论
2.1 急性阑尾炎是军人外科急腹症中最常见的疾病[1] 本组急性阑尾炎68%，原因除与阑尾位置特殊性有关外，还与军人高强度军事训练，生活环境改变，进餐不够科学等原因有关。上述因素易导致肠功能紊乱，阑尾肌肉神经反射痉挛，妨碍阑尾的血循环和排空，血循环障碍引起炎症。本组因腹部损伤后1周内出现急性阑尾炎有4例。新入伍及快转业的军人难以适应[2]，精神时常处于高度紧张状态或情绪不良，使人体内的肾上腺皮质激素分泌增加，造成机体免疫功能降低及对疼痛的敏感性增高。阑尾作为人体免疫系统的组成部分之一，受到肾上腺皮质激素的影响，阑尾肌肉神经反射痉挛，引起心因性阑尾炎。本组有5例新入伍不到半年，3例快退伍的军人，排除其它病变后手术，术后病检示为单纯性阑尾炎。术后半月仍感右下腹疼痛，予心理辅导及转理疗科休养症状缓解。本组术后病检示：以急性蜂窝织炎性阑尾炎最常见，单纯性次之，坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿较少。表明患者转诊治疗及时，也反映出各级医疗单位对该病诊断的准确性和重视程度。
2.2 腹部外伤是军人外科急腹症中常见的疾病之一 军人在训练时，翻越、跳跃、摔绞等，容易出现意外损伤，本组因训练意外损伤腹部有9例，因此在严格训练的同时，一定要注意训练的科学性、合理性，同时加强意外的预防。
2.3 胆道疾病 主要由胆囊结石或蛔虫钻胆引起的[3]，当胆囊管梗阻后，胆汁浓缩，浓度高的胆汁酸盐会损害胆囊粘膜上皮，引起炎症的变化。另一方面，训练时右上腹损伤，引起胆囊壁水肿，收缩功能下降，胆汁淤滞、胆汁酸盐浓度增高，刺激胆囊粘膜，致病菌容易进入胆囊壁引起感染。
2.4急性胰腺炎 军人以饮食因素为主，梗阻因素较少。军人在训练中消耗较大，饮食时进食过快、过饱及过多摄入油腻食物，加之特殊的饮食文化习惯，吃辛辣食品，这些因素会导致胆汁、胰液大量分泌与排出，造成胆、胰管高压，加重胆胰液排出不畅与反流，引发急性胰腺炎。本组患者中有2例因胆道梗组引起[4]。
2.5 泌尿系结石 军人在训练时，出汗较多，而水及饮料摄入少，尿中晶体饱和度增高，容易形成结晶及感染，而患结石。
2.6 肠梗阻 本组2例均为肠扭转，考虑与饭后急训有关。
2.7 消化道穿孔 2例均为十二指肠穿孔。本组病例以入伍新兵为主，其中1例入伍5月，另1例入伍7月。主要与新兵入伍不久，还没有完全适应部队的紧张生活，进餐不够科学有关。如进食过快，进食辛辣食品过多等。
从本组患者分析可以看出、急性阑尾炎、腹部外伤、胆道疾病及急性胰腺炎是军人最常见的外科急腹症。这主要与军人的高强度训练，生活环境改变，进餐不够科学有关。提示我们在对军人进行严格训练的同时，应注意训练的科学性，注意劳逸结合，加强卫生宣教和心理辅导。
【参考文献】
[1] 宋强.军人外科急腹症147例临床分析[J].临床军医杂志,2003,31(2): 105.
[2] 鲁维山,李忠堂,鲁玉萍等. 新兵训练急性阑尾炎108例病因分析[J].人民军医,2005,48(6):327.
[3] 华积德主编.现代普通外科学[M].北京:人民军医出版社，863～867.
[4] 高普均,朴云峰,夏宇欧.1007例急性胰腺炎病因分析[J].临床消化病杂志,2003,15(4):150～151.
