腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理
发表时间：2011-05-19 浏览次数：388次
作者：李玉 作者单位：广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院手术室，广西 柳州 545005
【关键词】 儿童 疝 腹股沟 腹腔镜 外科手术 微创性 护理
腹腔镜微创手术以其创伤小、出血少、愈合快、切口美观等优点，在临床上已得到充分肯定。我院自2004年12月～2005年8月以来，已开展腹腔镜下小儿疝气高位结扎术80例，效果显著，手术时间短，出血少，切口愈合快，术后不需要使用抗生素;患儿3天痊愈出院，大大减轻了他们的痛苦，缩短了住院时间。现将腹腔镜下小儿疝气高位结扎术的配合及护理报告如下：
1 临床资料
本组施行小儿疝高位结扎术80例。其中男77例，女3 例，年龄在1～10岁之间，单侧70例，双侧10例，无一例出现并发症及术后感染。
2 手术配合及护理
2.1 巡回护士的配合及护理
2.1.1 术前物品准备 腹腔镜仪器设备：摄像显像系统，人工气腹系统，手术器械(3.5mm内镜1个、3.5mm穿刺器2套、3.5mm分离钳2把、气腹针1枚、进气管1条、带线针1枚、针钩1枚)，缝合包1个，手术敷料，无菌手套，7-0幕丝线1包，切口敷贴2张，3L无菌手术贴2张，小儿输液器1副，22G留置针1枚，平衡液，生理盐水，吸引器。
2.1.2 仪器摆放及性能检查 将腹腔镜仪器摆放在手术床的右下角，接通电源及气瓶，检查气瓶气量是否充足及各仪器是否运作正常，并将二氧化碳气流量调至5L/min、压力调至1.07kPa，保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。
2.1.3 病人的准备 病人入室后，严格查对患儿及术前医嘱执行情况，采用全身麻醉，建立静脉通路，取仰卧位，臀下垫一小枕，以抬高臀部，暴露术野，方便操作，固定四肢防止坠床。与器械护士清点器械、敷料数，并做好记录。
2.1.4 术中气腹压及体位的管理 常规消毒手术部位皮肤铺巾后，与器械护士将进气管、摄像系统连接好。当气腹针穿刺成功后，打开气腹机，按预先设置好的每分钟充气量和腹腔压力进行充气。当主套管(内镜套管)和工作套管(辅助套管)穿刺成功后，可将二氧化碳气流量调至20L/min，压力调至1.33kPa。关闭无影灯，将手术床调至头低脚高位，向健侧倾斜15°，术中观察手术进程。当腔内操作结束时，打开无影灯，将手术床调回正常水平。停止充气，关闭摄像系统，放出气腹机内残留气体，关机。协助医生粘贴切口敷片。患儿清醒后无异常，送回病房。
2.1.5 术后仪器的清洁及保养 拔出电源插头，彻底断电防止意外。保持仪器清洁，先用干净湿布再用75%酒精擦拭仪器表面，加盖仪器罩防尘。整理手术间。
2.2 器械护士的配合及护理
2.2.1 术前器械准备 提前30min开包洗手上台，准备腹腔镜手术器械，检查各器械是否完整及性能状态。协助医生铺单，与巡回护士清点器械、敷料，将进气管、摄像系统连接好，并将各连接线固定在手术台上，防止滑落。
2.2.2 术中配合 手术开始，再次用75%酒精消毒切口皮肤，递尖刀、气腹针给术者建立人工气腹;当腹腔压力达至1.07kPa，递3.5mm穿刺器给术者建立主套管(内镜套管)，穿刺成功内镜检查腹腔情况无异后，递3.5mm穿刺器给术者建立工作套管(辅助套管)，穿刺成功后，递3.5mm分离钳给术者，检查腹腔内手术部位情况;在确定患侧疝囊内环口穿刺点后，递尖刀切一小针孔，随后递穿好7-0幕丝线的带线针和针钩，带线针和针钩先后从针孔处穿入腹腔与操作钳配合，分别高位缝合内环口的内半周腹膜和外半周腹膜，当术者缝合腹膜内侧后，退出带线针，缝线留在腹腔内，递针钩从同一针孔处刺入，缝合腹膜外侧后用针钩把缝线从腹腔内带出腹腔外，使疝环口成一荷包缝合，将线环剪开成双线，皮下缚结[1]。待术者检查腹腔内内环口结扎情况无异后，腔内操作完毕，解除气腹，拔出器械和套管，结束手术。用75%酒精消毒切口皮肤，因切口小，无需缝线。用防水敷料将切口拉合，脐部加压密封。清点器械及用物，检查器械是否完整。
2.2.3 术后器械的清洗与保养 用流动水彻底清洗器械上的血污，用高压水枪冲洗有管腔的器械，放入超声清洗机在加入安必洁酶的溶液中浸泡超声清洗15～20min，再用流动水洗净，吹干上油备用。
【参考文献】
[1] 甄作均，李光仪，杨明.实用微创外科[M].北京：人民军医出版社，2004.525.
