瑞芬太尼在临床中的应用
发表时间：2011-05-19 浏览次数：446次
作者：宋健，张 哲 作者单位：271016 山东泰安,山东中药技术学院
【关键词】 瑞芬太尼
瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂。它起效快，作用时间短、消除快且不依赖肝肾功能，麻醉后苏醒迅速，因而广泛适用于门诊和神经外科手术等，但术后镇痛作用短暂。现将其临床应用总结报告如下。
1 在小儿疝气手术中的应用
文献报道[1]，患儿均于术前30min肌注阿托品0.01mg/kg，鲁米那钠2mg/kg。入室前行基础麻醉：肌注咪唑安定0.3mg/kg。入室后鼻导管吸氧，氧流量2L/min，并开放静脉通路。待生命体征稳定5min后于切皮前2min静脉注入瑞芬太尼0.5μg/kg后，用微量输液泵泵入瑞芬太尼30μg/(kg·h)+得普利麻4mg/(kg·h)直至术毕。不行气管内插管。结果: 患儿的MAP、HR的时相变化趋势较平稳，痰量较少，苏醒时间较短，SpO2在正常范围，患儿术中安静入睡，镇痛完善，无明显呼吸抑制，无喉痉挛、躁动及恶心、呕吐等不良反应。
结论：瑞芬太尼复合得普利麻用于小儿疝气手术较稳定，分泌物少，术后苏醒迅速，是一种安全可靠的麻醉方法。
2 在小儿包皮环切术中的应用
文献报道[2]，术前肌肉注射阿托品0.02mg/kg，套管针开放静脉通路。麻醉前备好麻醉机、监护仪、吸引器、喉镜、气管导管等设备。入室即静脉泵入瑞芬太尼6μg/(kg·h)至术毕，10min后静脉注射氯胺酮1.5mg/kg，注毕开始手术。结果： 麻醉效果好,满足手术要求，手术时间为20～35min。平均动脉压(MAP)、心率(HR)保持稳定。
结论： 瑞芬太尼氯胺酮静脉全麻疗效确切,苏醒快而完全，可用于小儿包皮环切术。
3 在老年患者开胸手术中的应用
文献报道[3]，麻醉诱导采用：咪唑安定0.1mg/kg, 异丙酚1.5mg/kg，芬太尼3μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，气管插管，机械控制呼吸。麻醉维持：持续静脉输注瑞芬太尼0.2μg/(kg·min), 异丙酚3～4mg/(kg·h)。结果： 麻醉诱导后病人的血压(BP)、心率(HR)、明显降低，插管后所有病人的BP、HR均升高。切皮时的SBP、DBP和HR的值较低，手术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼及拔管时间均较短，苏醒期躁动、高血压和心动过速发生率较低。
结论： 瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，血流动力学较稳定，术后苏醒快，安全可靠，适用于老年病人胸部手术。
4 在鼾症手术中的应用
文献报道[4]，行悬雍垂-腭-咽成形术(UPPP)的OSAS(鼾症)患者，诱导采用瑞芬太尼1μg/kg，异丙酚2.5mg/kg及琥珀胆碱1.5mg/kg后经鼻插管，维持采用瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)+异丙酚4～6 mg/(kg·h)全凭静脉麻醉，在手术结束前15min停止瑞芬太尼，追加氯诺昔康8mg。结果：病人在术中血流动力学方面比较平稳，拔管时间较短，且术后躁动、恶心呕吐发生率低。
结论：瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于鼾症患者有较明显的临床使用价值。
5 在人工流产术中的应用
文献报道[5]，对于自愿要求终止妊娠的早孕妇女，术前禁食4h以上，入室后以3L/min面罩吸氧，静脉注射瑞芬太尼1μg/kg、阿托品0.25g，继以缓慢静注双异丙酚1.5～2mg/kg。结果：使用瑞芬太尼诱导时间短、苏醒快、用药量少、镇痛效果好，但对呼吸抑制明显。
结论：在麻醉师的全程监护下使用该药物安全、效果好。
【参考文献】
1 谭朝华，郑 洪，徐军美. 瑞芬太尼与氯胺酮在小儿疝气手术中应用的比较.中华现代外科学杂志,2005,(10):945-946.
2 张华丹，叶庆明，罗怡君,等. 瑞芬太尼氯胺酮静脉全麻在小儿包皮环切术中的应用.河北医药,2007,(2):120-121.
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4 张旭，陈英子. 瑞芬太尼复合异丙酚在鼾症手术患者的评价. 中华现代眼科学杂志, 2006,2(2):161-162.
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