22家乡镇卫生院护理管理中存在的问题分析与对策
发表时间：2010-03-15 浏览次数：594次
作者：李瑞霞 作者单位：河南滑县人民医院 滑县 456400 【摘要】 目的 探讨乡镇卫生院护理工作现状，提高护理管理水平，适应乡镇卫生院业务快速发展。方法 根据一级医疗机构医院管理评价细则护理管理部分4个方面15项内容，对我县22家乡镇卫生院进行全部检查，对存在的问题进行分析，并提出相应对策。结果 乡镇卫生院的护理管理应以护理人员的培训为基础，以护理质量为核心，以护理安全为中心，管理中突出法制化、制度化、人性化。结论 近年来乡镇卫生院业务量剧增，护理管理工作滞后，县级主管部门及卫生院要高度重视护理工作。
【关键词】 乡镇卫生院；护理管理；存在问题；对策
护理管理是医院管理的重要组成部分，只有确保护理质量管理持续改进，才能保证医护质量和医疗安全，保证医院快速发展。2005年全国推广新型农村合作医疗以来，乡镇卫生院住院病人迅速增加，给护理管理工作带来很大压力，同时也带来了机遇和挑战。200812，笔者受本县卫生局的委托，依据卫生部、省卫生厅医院管理评价细则（护理管理），对全县22家乡镇卫生院进行现场督导，现就检查中存在的问题分析及对策报告如下。
1 存在问题
1.1 管理体系方面
1.1.1 护理质量管理组织不健全：随机查看护理部、病区护理质量、原始记录及总结，80%的卫生院未开展，76.4%的卫生院无护理部。少数开展的卫生院也不规范，存在问题的原因是大部分卫生院对护理工作不重视，护理管理人员素质差，不知道如何进行护理质量的管理。
1.1.2 护理差错事故报告制度执行不完善：查看护理部、病区护理差错登记及报表，76.3%的卫生院无护理差错登记表，有登记表的几家卫生院也是空白。存在问题的原因是护理管理不到位及护理人员安全防范意识差，做不到防患于未然。
1.1.3 无护理突发事件应急预案及处理程序：22家卫生院均无护理突发事件应急预案及处理流程，提问护士或护士长不知道，存在问题的原因是医院护理管理不到位，护理人员缺乏对突发事件的应急意识和能力。
1.2 人力资源管理
1.2.1 护理人员培训及操作不规范:仅有30%卫生院配备的护理管理人员也未参加省、市护理管理培训，22家卫生院均无护士“三基三严”培训计划及记录。存在问题的原因是医院管理人员对护理人员岗位培训的重要意义不理解，没有把提高人员素质作为医院发展的重要内容。
1.2.2 临床护理人员严重缺编：22所卫生院均未达到国家规定的床位与护士比1：0.4的编制标准［1］，46.3%的卫生院床护比不能达到1:0.2。存在问题的原因是个别卫生院院长对护理工作不重视，认为护士不能直接增加业务收入，根本不考虑护理人员合理配置。
1.2.3 无护士执业证人员单独从事临床护理工作:57.3%的卫生院存在此类现象，存在问题的原因是院领导法律意识淡漠，没有意识到非法执业的严重性。
1.3 护理质量管理
1.3.1 护理文件书写欠规范：按照河南省《医疗文书规范与管理》补充规定要求，95%的卫生院不同程度的存在医嘱单签字不及时或不签字；体温单眉栏缺项，三测线绘制不规范现象。85.6%的卫生院无护理记录单，仅有的几家卫生院也存在书写欠规范。存在问题的原因是护理管理人员对护理人员的培训及质量检查未落实。
1.3.2 抽查一级护理患者的基础护理和专科护理措施落实不到位：22家卫生院检查时其中6家卫生院有一级护理患者，均存在患者头发、口腔有异味，病情观察欠及时，不能落实分级护理制度，基础护理教给家属做。存在问题的原因有护理人员少，不重视基础护理工作。
1.3.3 健康教育宣传不到位：每个卫生院随机抽查5例患者均接受入院介绍和健康宣教，说明健康教育覆盖率达100%；但患者对疾病相关知识等知晓率达71.4%。存在问题的原因是责任护士因忙于一般性治疗工作，整体护理观念较差，导致知晓率低的现象。
2 对策和建议
2.1 健全护理质量管理体系，严格落实护理质量管理制度 卫生院要高度重视护理工作，成立护理部，实行院科二级护理质量控制组织，护理部主任（总护士长）、护士长应认真学习《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》，对十项护理质量的检查，一级质控组每月全面检查，二级质控组每月有计划检查，每季度全面检查一次，做好原始记录和总结，每月对质量缺陷进行分析，并进行跟踪监控，实现护理质量的控制与持续改进。
2.2 加强护理人员对核心制度的学习，防范护理差错、事故的发生 护理部要定期组织全体护理人员对14项核心制度的培训。认真落实护理差错、事故报告制度，鼓励科室上报差错，因为差错虽有部分来自个人的疏忽或技术不精，但是更大部分来自医疗系统中长期潜藏的失误，是因为系统、程序、工作环境的疏忽造成的，应该摒弃责备个人的观念，而以建立完善防范系统为导向［2］。
2.3 制定护理突发事件应急预案及处理程序，提高护理人员应急能力 护理突发事件应急预案和处理程序，是护理人员对护理突发事件如何处置的操作流程，对保证突发事件的应急和成功处理非常重要。所以各卫生院均应制定护理突发事件应急预案和处理程序，并对全体护理人员进行培训、考核，达到人人掌握。
2.4 全面加强护理人员岗位培训，提高全体护理人员素质 首先，护理部年初要制定详实的培训计划，在培训过程中要做好参加人员的签到工作，对讲课内容做好记录，培训后要有考试，最后达到人人合格。再之，加强护理管理人员的培养，可到上级医院参观学习，或参加省、市护理管理培训班。第三，要开展护士岗前培训和护士规范化培训。
2.5 合理配置临床护理人员，满足临床护理工作 国家规定医疗机构床护比例要达到1：0.4的比例，并作为硬性规定以法律的形式规定了护士的编制，以及对违反法律规定的医疗机构给以处罚，所以各乡镇卫生院要高度重视护理人员的合理配置，逐步实现以实际工作需要为基础的护士配置方法。
2.6 加强护士准入制度的管理，严禁无护士执业证人员单独工作 医疗机构不得允许未取得护士执业证书的人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动［3］，护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。
2.7 规范护理文件书写，提高住院病历书写质量 《医疗事故处理条例》第十条规定，患者有权复印的病历资料包括体温单、医嘱单、手术记录单、护理记录单等。这些病历资料可以成为判定医疗事故纠纷时的重要依据，是护理文书的组成部分［4］。
2.8 加强责任护士对患者病情的掌握和观察，全面提高基础护理和专科护理质量 责任护士必须按照分级护理要求，密切观察患者的病情变化，按照护理程序对患者实施基础护理和专科护理。基础护理不得让患者家属做，以免因操作不当发生并发症，给患者造成痛苦或生命危险。
2.9 按照整体护理观念，为患者做好健康指导 整体护理中心工作是健康教育。对新入院病人做好入院介绍；住院期间做好疾病相关知识告知；出院前做好针对性的出院指导，使健康教育覆盖率达100%，知晓率＞90%，让健康教育贯穿于从入院到出院的全过程，并走进家庭，走向社会。
【参考文献】 ［1］ 郭燕红.贯彻《护士条例》保障护士合法权益 全面履行护士义务［J］.中华护理杂志，2008，43（5）：390391.
［2］ 潘学田.患者安全—我们的责任［J］.中国护理管理，2008，8（1）：1314.
［3］ 李敬鹉.保护合法权益 强化管理职责 规范执业行为［J］.中国护理管理，2008，8（3）：89.
［4］ 陈素珍.护理文书中潜在的法律问题［J］.中国护理管理，2005，5（4）：4143.
