老年残胃癌早期诊断及治疗
发表时间：2011-03-25 浏览次数：392次
作者：曹春远 作者单位：(吉林省人民医院普通外科，吉林 长春 130021)
【关键词】 残胃癌;早期诊断;残胃癌手术治疗
残胃癌是因良性病变行胃部分切除后5年或因恶性病变行胃部分切除后10年，由残胃发生的原发性癌〔1〕。由于胃大部切除术后超过5年，未出现症状前往往被患者忽视，因此残胃癌早期诊断相对较困难，其根治性手术率及生存率明显低于原发性胃癌〔2〕。目前研究表明，残胃癌的发生原因可能与胃术后残胃内环境改变，EB病毒及HP感染等因素有关。本文对26例残胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨老年残胃癌的早期诊断及治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料
残胃癌患者26例，均经胃镜活检或手术病理证实。男22例，女4例，年龄50～82(平均64.2)岁。首次手术疾病：胃溃疡14例，十二指肠溃疡12例。首次手术方式：BitlrothⅠ式吻合6例，BitlrothⅡ式20例。残胃癌发生部位：残胃小弯侧6例，吻合口处14例，胃底贲门4例，累及整个残胃2例。初次手术距残胃癌发现时间：6～9年3例，10～20年21例，20年以上2例，平均16.2年。临床表现：初期表现为上腹隐痛、胀满不适、吞咽哽噎感，后期多表现为黑便、面色苍白、消瘦无力等。术后病理：高分化腺癌2例，中分化腺癌11例，低分化腺癌10例，黏液腺癌3例。
1.2 治疗方法
残胃癌的治疗以手术为主。本组患者行手术治疗22例，其中行根治性手术14例，其中残胃全切并食管空肠Rouxeny吻合11例，残胃全切联合部分横结肠、脾切除3例;姑息性手术切除6例;剖腹探查癌肿不能切除2例;保守治疗4例。淋巴结清扫范围：常规清除1～4、7～11组淋巴结，同时根据初次手术术式及吻合口受累情况，增加清扫12、13、14、17组淋巴结，视术中情况而定。
1.3 结果
本组术后出现肺内感染4例，切口感染2例，切口感染并裂开1例，经对症治疗后均痊愈。所有患者均获随访，无法手术患者均3～6个月内死亡;手术治疗者其中11例1～3.5年内死亡，存活9例。
2 讨 论
残胃癌的发病率各家报道不一，王勇〔3〕报道国内发生率为1.83%，国外为0.55%～4.8%，为正常人群的5倍〔4〕。残胃癌可继发于残胃任何部位，以吻合口、小弯侧多见，发病时间距首次手术5年以上，风险随胃切除后时间推移而增加，BitlrothⅡ式发生率明显高于BitlrothⅠ式。残胃是一种公认的癌前状态，其发生原因和机制较为复杂，主要原因：(1)十二指肠胃反流：手术后残胃解剖生理改变，胰十二指肠液、胆汁出现反流。Dixon等〔5〕研究表明，胆酸对胃黏膜有破坏作用，术后十二指肠液、胆汁长期反流引起吻合口附近胃黏膜发生残胃炎、肠化生、不典型增生、腺瘤样改变，以至癌变等一系列病理变化。(2)残胃pH值升高：酸性环境使一些细菌如厌氧菌、硝酸盐还原菌等在残胃内定居，可催化亚硝基反应，促进亚硝酸盐形成，导致癌变。(3)残胃失去营养支持：胃窦部切除以后，使胃黏膜和壁细胞失去胃泌素营养作用，从而使胃黏膜萎缩和肠上皮化生。(4)EpstrinBarru病毒感染与残胃癌发生有密切关系。(5)幽门螺杆菌(HP)感染。
残胃癌早期缺乏特异性临床表现，因此早期诊断较为困难〔6〕，但详细追问病史可发现残胃癌早、中期常出现上腹部胀满、隐痛、不适、乏力、黑便或潜血阳性等非特异性症状，所以对于胃大部切除术后5年以上患者，必须高度警惕残胃癌可能，不能主观认为是胃溃疡复发或术后一些并发症等，须尽早行胃镜及X线气钡双重对比造影检查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。目前手术仍是现阶段残胃癌的主要治疗手段，赵峻等〔7〕，报道残胃癌的切除率、根治率分别为50.8%、39.0%，杨勇等〔8〕报道切除率、根治率分别为90.9%和54.5%，说明随手术技术改进以及早期诊断率提升，残胃癌的手术切除率和根治率有了大幅提高。残胃癌的治疗目前认为只要无全身脏器、腹膜等远处广泛转移，可以耐受手术者，均应积极手术治疗，并争取做到根治切除。无法根治者可行姑息性切除再辅助其他治疗。手术原则上应行残胃全切，吻合口处残胃癌切除应包括空肠5～10 cm切除，并清扫相应各组淋巴结，如周围脏器受侵必要时行联合脏器切除(包括胰体尾，脾脏及结肠等)。本组消化道重建全部选择食管空肠RouxY吻合术，防止十二指肠液反流效果较理想。因此，残胃癌患者只有早期发现，早期诊断，早期治疗，才能提高手术切除率和根治率，延长生存时间。
【参考文献】
1 李 琦，朱正纲.残胃癌早期诊治〔J〕.国外医学·外科学分册，2004;31(5)：2857.
2 高木国夫.残胃癌治疗〔J〕.实用外科杂志，1987;49(9):684.
3 王 勇，王少文，闻兆章，等.残胃癌28例临床分析〔J〕.中国实用外科杂志，2002;22(8)：4889.
4 许东奎，赵 平，王成锋，等.残胃癌的临床病理特征及预后分析〔J〕.中华肿瘤学杂志，2006;28(11)：8524.
5 Dixon MF,Nevell PM,Mapstone NP,et al.Bile reflux gastritis and Barrett,s Hagus further evidence cf a role for duodenogastricesophagus reflux〔J〕? Gut,2001;49：35963.
6 陈俊青.残胃癌和残胃再发癌(附27例分析)〔J〕.实用外科杂志，1987，7(7)：2.
7 赵 峻，邵永孚.残胃癌的外科治疗〔J〕.医师进修杂志，1999;22(2)：21.
8 杨 勇，李德春.66例残胃癌临床诊治分析〔J〕.中国医师进修杂志，2007;30(11)：436.
