DSEP在颈段疾患中的应用价值探讨

　　作者：张来康 作者单位：西安市红十字会医院,陕西 西安 710054

　　【摘要】 目的：探讨皮节体感诱发电位(DSEP)对颈段疾病的诊断价值，为临床提供一个客观的诊断依据。方法：对42例颈段疾病患者进行DSEP检查，分析其阳性率，并与EMG和MRI进行对照研究。结果：42例DSEP异常者31例，占73.8%，其中波形分化不良18例，P1波PL延长13 例。椎管内肿瘤DSEP检查阳性率高达100%，颈椎间盘突出症占76%。C7、C8皮节异常率最高，C6皮节次之，C5皮节最低。 结论：DSEP在颈椎疾病的诊断上有一定的临床价值，可帮助临床定位，并可作为术后神经功能恢复的客观指标。

　　【关键词】 颈椎 颈椎病 脊髓压迫症 DSEP

　　体感诱发电位(Somatosensory Evoked Potential,SEP)近年来已较为广泛的应用于神经系统疾病的检查，而皮节体感诱发电位(Dermatotomes Somatosensory Evoked Potential,DSEP)虽有作者进行了一定的研究工作[1]，但在临床应用上，国内尚少见报道。本文对42例颈部疾病患者进行了DSEP检查，力图从电生理角度给临床提供更多的信息。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2004年1月至2007年10月连续的42例患者，男26例，女16例;年龄29岁～69岁，平均49岁。病程2个月～7 a。其中颈椎病21例，臂丛神经损伤2例，双上肢麻木待查5例，下肢无力待查3例，颈部神经纤维瘤术后1例，脊髓病变1例，胸段脊髓压迫症2例，运动神经元病2例，外伤性颈椎间盘突出2例，颈椎滑脱1例，头晕待查2例。所有患者均进行了颈段DSEP及MRI检查，35例还进行了EMG检查。

　　1.2 方法

　　应用丹迪Counterpoint MK2型肌电图、诱发电位仪进行DSEP检测。用自制吸附式刺激电极刺激C5皮节，指环电极刺激C6、C7、C8皮节[2～3]作为刺激电极。刺激极性为负相，脉冲宽度0.2 ms，刺激频率1.5 Hz，刺激量为感觉阈上2倍～3倍[2,4～7]。刺激部位：C5皮节取肩峰下5 cm，C6、C7、C8皮节分别取拇指、中指和小指[3,8～11]。以C3、C4为记录部位;Fz参考。记录电极为自制头皮针电极。滤波器带通为20 Hz～2 kHz，放大器灵敏度(1～5) μV/D，扫描速度10 ms/D，分析时间100 ms，信号叠加100次，每个皮节至少重复一次，观察其重复性。

　　1.3 判定标准[2,3]

　　测定DSEP各波峰潜伏期(PL)，双侧P1 波潜伏期差(ILD)和双侧波幅(Amp)差。结果与本实验室测定的60名正常受试者颈胸腰段DSEP正常值比较：P1波PL延长>X(—)+2S;双侧P1波ILD>X(—)+2S;P1波Amp降低，双侧差>50%;各波波形分化不良或波形消失。

　　2 结果

　　2.1 42例患者DSEP、EMG检查结果(见表1)

　　由表1可见，42例DSEP异常者31例，占73.8%，其中波形分化不良18例，P1波PL延长13 例，正常11例。椎管内肿瘤DSEP检查阳性率高达100%，颈椎间盘脱出次之，占76%。而神经根最低，占60%，其中波形分化不良者，多为脊髓压迫表现较明显者，且表现为多节段分化不良，伴其他节段P1波PL波延长。

　　2.2 42例患者DSEP C5、C6、C7、C8各皮节检查结果(见表2)表2 42例患者DSEP C5、C6、C7、C8各皮节检查结果(略)

　　由表2中可见C7、C8皮节异常率最高，C6皮节次之，C5皮节最低，左右双侧差别不大，此结果与颈椎病好发于下颈段有相关性[6～9]。

　　3 讨论

　　DSEP是刺激脊神经后根感觉纤维的皮肤分布区，在头顶相应感觉投射区进行记录，通过诱发电位仪的叠加、放大作用，而得到一组波形[1～3]。PL较为恒定的呈“W”型的图形。以往的研究表明第一个向下的波，即P1波为一级体感皮层原发反应(SIPR)。通过对60名正常受试者测试发现P1波波形及PL较为恒定，变异性小，重点观察分析P1波的变化[10]。

　　本组42名患者，DSEP异常者31例，占74%，异常范围与实际损害节段较吻合。说明DSEP在颈段疾病检查中是一个比较敏感的指标。本组7例初诊与颈椎病无关，DSEP检查异常，建议MRI检查，6例确诊为颈椎间盘突出症。2例因无明显感觉障碍而锥体束征阳性，误诊为运动神经元性病，DSEP异常。还有2例感觉平面在T2以下，误诊为胸段脊髓压迫症，DSEP显示颈段异常，而胸段MRI正常，最后经颈段MRI及手术证实为颈段神经纤维瘤。还有1例四肢麻木无力，误诊为GBS，DSEP异常，最后确诊为颈髓压迫症。综上所述对一些无感觉障碍，或感觉平面不明显的颈段脊髓压迫症，DSEP能够提示脊髓受损节段。并准确判定病变上缘位置。

　　对DSEP波形分化不良，尤其是多节段分化不良者，在除外周围神经损伤的前提下(EMG，SNCV可提供鉴别)提示可能脊髓受压较重。本组5例椎管内肿瘤，脊髓明显受压者，就有4例波形分化不良。而颈椎间盘突出者21例，有12例波形分化不良，经对照MRI大多数为脊髓受压。一例C3椎管内神经鞘瘤患者DSEP示C5皮节波形消失，C6、C7、C8皮节波形分化不良，PL延长，术后7个月复查DSEP，波形及PL均恢复正常，患者的症状亦有明显的改善。说明DSEP对手术后脊髓功能恢复具有监测作用，并能为临床症状的改善提供客观而准确的证据。

　　本组DSEP正常者11例，其中5例病程较短，3 d～2个月，临床仅有颈部不适表现，未行MRI检查，另外6例病史1月～7 a，其中1例为左上肢外伤，1例表现为头晕，1例为食指关节痛，3例为双手麻木，均行MRI检查，1例阴性，其余均为椎间盘轻度膨出或突出，硬膜囊轻度受压，脊髓信号正常。由此可见，病史短、症状轻、脊髓未受压者DSEP可正常，但是DSEP正常者，MRI可有阳性表现。

　　【参考文献】

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