老年胃癌86例手术治疗
发表时间：2011-04-02 浏览次数：412次
作者：张宏杰 作者单位：运城市中心医院，山西 运城 044000
【摘要】目的：分析86例老年胃癌的手术治疗，总结围手术期处理经验，指导临床诊治。方法：回顾性分析86例老年胃癌的手术治疗并进行分析。结果：加强围手术期处理是提高老年胃癌患者治愈率的重要保障。结论：对于老年胃癌患者，标准的胃癌根治术是安全有效的。
【关键词】 老年 胃癌 手术治疗
胃癌是我国常见的胃肠道恶性肿瘤，随着我国人口老龄化及医疗诊治水平的提高，老年胃癌患者手术日益增多，现将我院2004年至2006年收治的86例老年(>70岁)胃癌患者的资料分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例，男61例，女25例，年龄70岁～81岁，平均年龄74.4岁。肿瘤发生部位：胃窦部46例，胃体14例，贲门、胃底26例。病理类型：高分化腺癌37例，中分化腺癌27例，低分化腺癌15例，粘液腺癌7例。
1.2 并存疾病 86例中，65例并存其它疾病，高血压29例，冠心病2例，心律失常6例，慢性阻塞性肺病16例，糖尿病15例，前列腺增生23例。
1.3 手术及结果 本组86例中行根治性切除术73例，其中，远端胃手术51例，近端胃手术13例，全胃9例，姑息性切除6例，其它手术7例。术后并发症共发生20例，其中肺部感染10例，切口感染4例，切口裂开2例，腹腔感染2例，胸腔积液2例。20例中手术前已有胃外伴发病的18例，明显高于无胃外伴发病者2例，全部病例均未发生吻合口瘘。
2 讨论
2.1 老年胃癌的临床特点 老年胃癌，高中分化腺癌较多，恶性程度较低，发展速度较慢，病变范围局限，手术切除率高[1]。但老年人身体重要组织和器官开始退化，无论其应激、代偿、组织修复愈合、消化能力和机体抵抗力均较差,手术危险性相对较大,术后并发症发生率亦较高[2，3]。特别是半数以上老年人常合并高血压心脏病、糖尿病和慢性肺病等疾病，为了提高手术成功率，降低并发症发生，对手术前共存疾病治疗监测要足够重视。
2.2 术前处理 术前通过详细的病史、体检、化验及其它检查,对全身情况作出较准确的判断,有效地治疗各种合并症，这样才能降低手术病死率,提高手术治愈率。对合并有高血压的患者,将血压控制在23/14 kPa以下,防止手术和麻醉过程中出现心脑血管意外[4]。对合并有糖尿病患者空腹血糖≤11.1 mmol/L,餐后血糖在16.6 mmol/L以下,酮体消失方可手术。慢性支气管炎、肺气肿患者术前3 d给予抗生素、化痰祛痰药物处理[5]。冠心病、心律失常、心肌损害者常规术前1周GIK治疗,冠心病者另予扩冠药物和钙通道阻滞剂,以缓解心肌供需矛盾,增加心脏储备能力。胃癌患者由于消化道受累，营养物质摄入减少，消耗增加,加之肿瘤负荷及肿瘤本身造成的代谢紊乱,术前往往不同程度地存在营养不良、贫血、低蛋白血症、免疫功能低下[6]，故术前应注意纠正电解质紊乱、贫血和低蛋白血症，将血红蛋白维持至90 g/L以上，血浆白蛋白30 g/L以上。
2.3 手术方式 遵循根治性、安全性和有效性三项顺序的原则,落实治疗方法个体化[7]。如能耐受手术，尽量行根治手术。但高龄患者由于各器官功能差,组织愈合欠佳,多合并一种或多种其他疾病,再加上肿瘤细胞分化程度高,恶性程度低,因此在术式选择时应遵循创伤小、手术时间短的原则,手术过程中尽量使用新技术和新材料,如缝合器和吻合器等,以提高手术的安全性及缩短手术时间。近端胃一般经腹手术，不仅可以满足肿瘤根治术的要求,更重要的是可以减少对心肺等重要脏器的扰动,减少相应并发症的发生,更有利于术后的恢复。
2.4 加强术后监控 老年胃癌患者常因术前合并其他疾病,经过麻醉和手术创伤,术后容易发生并发症。术后要鼓励和帮助患者深呼吸,咳嗽排痰,保持呼吸道通畅。加强患者心电监护,条件许可应进入ICU,以便及时发现和处理心血管病变。糖尿病患者术后应进行血糖监控,根据血糖和尿糖调整胰岛素用量。对于有前列腺增生的患者,可以延长保留尿管的时间,以免过早拔出尿管,患者膀胱排尿功能尚未恢复,需要再次插尿管,造成患者痛苦和泌尿系感染。
总之随着医学科学技术水平的提高,年龄不再是胃癌外科手术的禁忌证,做好围手术期的处理，给老年胃癌患者行手术治疗是安全有效的。
【参考文献】
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