老年人急腹症138例临床诊治体会
发表时间：2011-03-25 浏览次数：399次
作者：孙海宏,姚鹏,樊凯 作者单位：(运城市急救中心,山西 运城 044000)
【摘要】 目的：探讨老年人急腹症诊治特点和规律，提高老年人急腹症的治愈率，降低死亡率。方法：回顾性的总结和分析我院普外科2005年3月至2008年3月收治的老年人急腹症。结果：138例老年人急腹症患者中接受手术治疗120例(86.9%)，非手术治疗18例(13.1%)，治愈125例(90.5%)，好转7例(5.1%)，死亡6例(4.3%)。治愈率与文献相近，病死率略低于文献报道。结论：老年人急腹症临床表现不典型，临床表现与病理变化不一致，病情发展快，并发症多，多种疾病并存，因此对老年人急腹症要仔细观察，全面分析，认真检查，加强会诊制度，及早诊断，正确把握治疗原则，及时手术治疗，才能达到较好的治疗效果。
【关键词】 老年;急腹症;诊治
近年，随着我国人口平均寿命的延长，有人预计40 a后我国老年人可达3亿，因此，老年急腹症病人将会越来越多，如果诊治不当[1]，将直接影响老年人生存质量。我院自2005年3月至2008年3月共收住老年人急腹症138例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组138例，其中男95例，女43例。年龄65岁～91岁，平均年龄73.5岁。其中急性阑尾炎48例，急性胆囊炎，胆道结石36例，急性肠梗阻36例。其中粘连性肠梗阻16例，嵌顿疝8例，乙状结肠扭转4例，结肠肿瘤8例，急性胃、肠道穿孔13例，其中胃十二指肠溃疡穿孔9例，胃肠道恶性肿瘤穿孔4例，急性胰腺炎4例，其中胆源性胰腺炎2例，急性肠系膜动脉栓塞1例。
1.2 临床表现
本组病例95%以上有不同程度的腹痛，绝大多数初发症状被忽视，往往就诊较晚。62%的病人有不同程度的发热，体温在37.6℃ ～39.2℃。全部病人均有腹部压痛，轻度肌紧张和反跳痛。白细胞总数升高不明显，但中性粒细胞增高。X线检查9例有膈下游离气体。
1.3 合并疾病
本组病例中近85%以上的病人同时合并其他疾病，其中慢支并肺气肿、肺心病15例，高血压63例，脑血管疾病23例，风心病，二尖瓣狭窄，心房纤颤11例，糖尿病35例，前列腺增生症8例。
2 结果
138例老年急腹症患者中接受手术治疗120例(86.9%)，非手术治疗18例(13.1%))，治愈128例(92.7%)，好转4例(3.0%)，死亡6例(4.3%)，死亡原因：脑出血1例，大面积脑梗死1例，中毒性休克2例，多器官功能衰竭2例。
3 讨论
3.1老年人急腹症的特点
3.1.1老年人敏感性差，临床症状不典型。老年人由于脑细胞衰老，记忆力差，反应迟钝，因此常常不能反映最初的痛楚，不能确切告知发病的时间，常常延误了确诊的良机，丧失了抢救的机会[1]。加之老年人痛阈增高，腹肌萎缩，腹壁脂肪沉积，对疼痛反应迟钝，很少看到老年人就诊时辗转不安，打滚呻吟，相反，常常表现为乏力无欲。有时腹腔已明显化脓，却引不出典型的腹膜刺激症。因此，老年人急腹症的症状，体征比实际病理变化轻的特点，是老年人外科急腹症误诊、误治的重要因素之一。
3.1.2病情发展快，变化较迅速。老年人因为脏器发生退行性变，生理功能减退，屏障功能明显减弱，免疫功能低下，防御机制减退，机体抗病能力和控制感染能力较年轻人为差。因此老年人患急腹症后，病情发展急速，感染局限能力差，而易扩散，易发生胃肠道穿孔合并腹膜炎、休克等。
3.1.3并发症多。老年病人原本体质相对差，抵抗力下降，因此出现急腹症后常有多种并发症。多系统器官功能衰竭是老年急腹症治疗上最棘手的问题，除了心、脑、肺、肝、肾等重要器官的功能衰竭外，还有神经、内分泌、免疫网状内皮系统、血液代谢系统、消化系统的功能衰竭。各系统间相互联系，相互影响，有时候瀑布样发展，一发而不可收拾。术后并发症较为严重，病死率高，其平均手术死亡率约4%，超过年轻人的2.5倍[2]。
3.1.4多种疾病并存。随着人均寿命的增长，老年人患病种类也明显增多。大部分病人有心脑血管疾病，或患有慢性肺部疾病，糖尿病发病率逐年增加，肾功能不全的为数不少。因此，常使症状重叠，掩盖了急腹症的体征。
3.2诊治体会
3.2.1时刻牢记老年人是高危人群。老年病人反应性降低，患急腹症时来势凶猛，并发症多，同时患多种疾病，因此思想上高度重视，应把老年患者当作危重病来对待，决不可掉以轻心。
3.2.2力争早期诊断。老年急腹症症状轻，隐蔽不典型，甚至发生穿孔，急性腹膜炎时，腹痛也不明显，而病理变化确实十分严重。但与之相应的全身及局部反应，如压痛，肌肉紧张，体温，血象又不如壮年患者那样显著，这就构成了老年急腹症患者就诊晚，入院晚，确诊晚的一系列特殊问题，除了入院不能很好的做到早期诊断外，入院后也出现比较高的误治率，有报道误治率高达55.6%[3]。
3.2.3全面体检以发现就诊以外的并存疾患。在查体上要做到“仔细，全面”四字。要充分利用医院条件完善各种辅助检查，以发现就诊以外的并存疾患。术前及时邀请相关科室医师会诊，尤其是伴严重心血管病患者，术中及术后由专科医师监护，防止意外发生。
3.2.4积极谨慎的手术治疗是处理老年急腹症的重要手段。正确掌握老年急腹症的手术时机。由于老年人大多是合并有重要脏器的功能不全，一旦出现血压下降可迅速进入不可逆的休克状态。及时手术可能会挽救病人的生命，延误治疗将造成不可挽回的损失[1]。因此，老年人急腹症只要有手术指征，无绝对禁忌症，均应积极治疗。手术以侵袭小，时间短，能救命为原则。
3.2.5防治并发症。手术后主要是预防和处理肺部感染及心脑血管意外等，常规进入监护室，伴中度营养不良者，切口采取减张缝合，预防切口裂开。此外早期床上或下床活动，预防双下肢深静脉血栓形成等。
【参考文献】
[1]黄延庭.外科急腹症[M].第6版.人民卫生出版社,924-925.
[2]李荣,罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查[J].中国实用外科杂志,2003,23(7):401.
[3]吴在德, 吴肇汉. 外科学 [M]. 第6版.人民卫生出版社,2004:512-514.
