胃十二指肠溃疡急性穿孔46例诊治分析
发表时间：2011-02-09 浏览次数：420次
作者：莫小军 作者单位：广西灵川县中医院外科，广西，灵川，541200
【摘要】 目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗效果。方法 对46例胃十二指肠溃疡穿孔的临床资料进行回顾性分析。结果 胃溃疡穿孔11例(均为近胃小弯侧穿孔)，十二指肠球部穿孔35例(前壁30例，侧壁5例)，33例行穿孔修补术，13例行胃大部切除结肠前胃空肠吻合术。结论 手术仍是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的有效治疗方法。
【关键词】 消化性 溃疡穿孔 消化系统外科手术
胃十二指肠急性穿孔是溃疡病的并发症之一，临床多见。病情急，严重者危及生命，需紧急处理。我院2000年1月～2007年12月收治胃十二指肠穿孔患者46例，全部采用手术治疗，取得了较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组46例中，男32例，女14例，年龄28～74岁，平均45.5岁。既往有明显节律性上腹痛等溃疡病史者38例，无明显溃疡病史者8例。入院前经X线及内镜确诊为胃十二指肠溃疡者39例。发病时间0.5～72h，46例患者入院后经术前准备后行急诊手术治疗，其中行穿孔修补术33例，胃大部分切除结肠前胃空肠吻合术13例。穿孔部位：胃溃疡穿孔11例，均为近胃小弯侧穿孔;十二指肠球部溃疡穿孔35例。其中前壁30例，侧壁5例。穿孔直径约为0.2～4.0cm。
本组46例就诊时均有不同程度的上腹部疼痛，伴有局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎。X线检查膈下有游离气体36例。伴休克2例。术前诊断明确43例(93.48%)，误诊为胆囊炎2例，急性胰腺炎1例。
1.2 治疗方法
本组46例均行剖腹探查术，对穿孔时间短者(<8h)行胃大部切除结肠前胃空肠吻合术13例;对穿孔时间长，全身状况差，年龄偏大，腹部污染严重，局部水肿严重者行修补术33例。术后，均予以抗感染、支持、胃肠减压、禁食等治疗。
2 结果
术后并发上消化道出血2例，肺部感染2例，中毒性休克1例，切口裂开1例，经过积极治疗，结果46例均治愈出院。
3 讨论
胃十二指肠溃疡急性穿孔的发病率较高，男性明显高于女性。对典型的胃十二指肠溃疡急性穿孔，一般诊断并不难，多数患者既往有溃疡病史，少数无溃疡病史，大多数病人具有突发腹部刀割样疼痛并迅速波及全腹，查体有腹膜刺激征，肠鸣音减弱，立位摄腹平片出现膈下游离气体是腹部空腔脏器穿孔的特征性表现，本组术前检查有77%的病人出现膈下游离气体，与文献报道相符[1,2]。本组病例术前明确诊断43例(93.48%)，误诊3例(6.52%)，误诊为胆囊炎2例，急性胰腺炎1例。误诊原因可能为溃疡穿孔较小，且穿孔后很快被大网膜堵塞或食物残渣堵塞，空气、胃液、食物残渣不易进入腹腔，腹部症状体征不明显，进入腹腔气体少，腹部透视不易发现有关[3]。对一些病史、体征较明确，高度怀疑胃十二指肠溃疡穿孔而无膈下游离气体的患者，可快速胃管内注入200～300ml空气后再摄片，阳性率可达95.8%[4]。可能与注气速度快，量足有关。
目前对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗，手术治疗的效果已形成共识，原则上是诊断明确者应该尽早手术。手术方法有单纯穿孔修补术及胃大部分切除术。本组病例根据穿孔时间及体质状况采用修补术33例(71.74%)，胃大部切除术13例(28.26%)，均取得较满意效果。单纯修补术并未治疗原发溃疡病，与胃大部切除胃空肠吻合术比较，这是该方法的最大缺点。我们认为：对年轻，穿孔时间短，腹腔污染轻，全身状况较好者应行胃大部切除术;对穿孔时间长，腹腔污染重，全身状况差，年老体弱的患者，应行穿孔修补术。总之，应根据患者的具体情况决定其治疗方案。
【参考文献】
[1]石美鑫.实用外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：754.
[2]李得溪，尹索恒，卢军，等.胃十二指肠溃疡穿孔420例诊治体会[J].腹部外科，1998，11(5)：202-203.
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[4]邓顺林，潘明新.胃十二指肠急性穿孔340例诊治体会[J].中国社区医师杂志，2007，9(13)：33.
