侧切术加指扩术治疗慢性肛裂300例报告
发表时间：2011-02-09 浏览次数：466次
作者：梁晓东 作者单位：广西河池市人民医院，右江民族医学院附属河池医院肛肠科，广西，河池，540000
【关键词】 肛裂 外科手术
慢性肛裂是常见病、多发病，其特点为肛门的周期性疼痛、出血、便秘，病理改变有肛管溃疡，肛乳头肥大、哨兵痔、皮下瘘、肛窦炎，排便时括约肌痉挛。临床上治疗术式有多种，我们于2003～2007年采用内括约肌侧切术加指扩术治疗慢性肛裂300例，效果满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男180例，女120例;年龄16～60岁;病程3个月～12年，发病部位：截石位6点220例，12点65例，其他点15例，并发哨兵痔270例，肛乳头肥大263例，皮下瘘37例。
1.2 治疗方法
患者取侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，局麻或骶管麻醉后，清洁肛管，于截石位9点或3点距肛缘1.5cm处做一长约1.0cm放射状切口，术者左手食指插入肛内作引导，右手持弯蚊氏钳顺侧切口由括约肌间沟进入，向上分离至齿状线平面上1cm，分离高度不能超过齿状线，将内括约肌从切口内挑出切断，以在肛管处可触及切断的内括约肌回缩后留下的凹陷为度，切口缝合一针。指法扩肛4～6min使肛门松弛，以容纳2～3指为度，不要在肛周反复做顺时针、逆时针扩张，以免造成肛管多处裂伤，对合并哨兵痔、肛乳头肥大、皮下瘘一并切除，修剪肛裂皮缘和消除基底部硬化组织。检查术野，彻底止血，术毕，凡士林纱条填塞肛门，塔纱加压包扎固定。术后予以抗感染、每日坐浴、换药及对症治疗，术后两天切口拆线。
1.3 治疗结果
300例全部治愈，治疗时间为10～20天，平均14天，无一例出现并发症和后遗症，部分病例随访1～3年无复发和肛门功能障碍。
2 讨论
慢性肛裂发病原因主要是内括约肌痉挛，导致大便时肛管后或前正中反复裂伤，且局部反复感染难以自愈，慢性肛裂为一缺血性溃疡，是因内括约肌痉挛诱发肛后血供严重不足所致。内括约肌切断术解除括约肌缺血—痉挛—更缺血这一恶性循环，对治疗陈旧性肛裂(慢性肛裂)是有效的方法[1]。目前治疗慢性肛裂的手术法较多，其原理均是切断内括约肌，我们运用侧位内括约肌部分切断术、指扩术，能最大限度分解肛管瘢痕组织和痉挛的内括约肌，同时避开肛裂原创面，内括约肌在黏膜下离断，减少感染机会。内括约肌部分离断后指法扩肛主要是将离断内括约肌纤维充分离开，以防止重新粘连、增生，致术后复发。术后调节了肛门扩张度，使排便通畅，可立即解除肛裂症状。术中应严格注意无菌操作，以防术后切口感染，局部形成脓肿及肛瘘[2];挑内括约肌时动作要轻，防止损伤肛管及直肠黏膜;指扩术应缓慢、柔和，用力要均匀，避免动作粗暴，以致肛门扩约肌麻痹或损伤肛管皮肤，造成术后暂时性大便失禁。
【参考文献】
[1]张东铭.肛裂的现代概念[J].大肠肛门病外科杂志，2001，7(4)：1-5.
[2]安阿月.肛肠病学[M].北京：人民卫生出版社，1998：139-140.
