腹部刀刺伤58例的治疗分析
发表时间：2011-03-02 浏览次数：505次
作者：田金国，王鸿君，房玉河，王金海 作者单位： 252800 山东高唐，高唐县人民医院普外科
【关键词】 腹部刀刺
本院自1995年1月～2004年12月共收治腹部刀刺伤病人58例。现将治疗情况分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人均有刀刺伤史，均以腹部伤口为主，不进入腹腔的伤口不计。58例病人中男50例，女8例。年龄13～58岁，≤40岁50例，占86.21%。致伤原因多为斗殴，其次为遭劫、误伤，其他原因极少。所用刀具为水果刀、匕首、杀猪刀及自制刀具。刃长6～30cm。刺伤部位均为腹部，多伴有胸、背、臀、臂、腿等部位的刺伤。所刺刀数2～18刀。刺伤3刀者48例，占82.76%。就诊时间为1～5h。死亡2例，死亡率3.44%。伤后有肠管及大网膜外露26例，休克7例，腹痛58例。
1.2 诊断与治疗 伤后均伴有腹痛、腹胀、休克、贫血、恶心呕吐。有肠管大网膜及腹腔内其他组织器官外露者诊断容易。腹腔穿刺有助于诊断，穿刺结果为鲜血或不凝血液者多为实质性脏器及肠系膜、大网膜的损伤，穿刺结果为胃肠内容物者多为胃肠损伤。胸腹X线透视有胸腔积液或气胸者可考虑胸腹穿通伤。胃肠的损伤有可能出现膈下游离气体。腹部B超对实质性脏器损伤的诊断可提供帮助。腹腔积液的部位及量对内脏损伤的帮助较大并可提供剖腹探查的指征。早期出现的休克多为内脏出血的表现，晚期出现的休克多为慢性出血或腹腔感染的表现。血象的升高为腹部外伤的应激反应。在早期，血红蛋白可不降低，但随着出血的增加，血液的稀释，血红蛋白可出现不同程度地降低。有一部分病人伤后症状不明显，腹痛不重。此时应密切观察，如有进行性腹痛加重，进行性血压降低应考虑有内脏损伤的可能。腹部刀刺伤的病人虽然所用刀具不同，但往往刀口都不大，伤口与损伤的程度不成比例。最有效的诊断是伤口周围皮肤消毒后戴无菌手套用手指轻柔、仔细的探查，如果伤口已进入腹腔就有手术探查的指征。
58例病人均行剖腹探查术。术中发现空回肠破裂31例，其中肠单口破裂15例，对口破裂10例，两段肠管对口破裂4例(4个破裂口)，三段肠管对口破裂2例(6个破裂口);肠破裂并十二指肠破裂2例;肠破裂并胃破裂5例;肠管胃穿通伤并肝破裂2例;脾破裂2例;肠破裂并肾破裂2例;结肠破裂4例;肠系膜破裂4例;大网膜破裂2例;胃及肝破裂并胸穿通伤4例，其中并肺破裂2例。术中给予肝破裂、脾破裂修补术，肠管破裂修补术。1例肾破裂者出血已停止给予腹膜后置引流管，另1例肾实质损伤行肾修补术。多段肠管损伤腹腔污染严重以及结肠破裂者应给予腹腔置引流管。手术中应按顺序仔细探查，肠管小的破裂口最易遗漏，单个破裂口的对侧应注意探查。胃前壁的破裂应打开大网膜探查胃后壁。后腹膜破裂并伴有腹膜后血肿者应扩大破裂口探查相应部位的脏器，以免遗漏。
2 讨论
刀刺伤在临床上经常遇到。在刀刺伤病人中腹部刀刺伤所占例较高，因刀刺伤主要是斗殴所致，腹部比较暴露，刀刺时位置适宜，所以受伤机会较多。行刺者多为扎刺多刀，以三刀为最多有48例，占82.76%，多有一刀为重刺且多在腹部。因扎刺的方向及用力的程度不同，损伤内脏的部位及程度有很大的不同。用力的方向多为自下向上，下腹部脏器损伤较上方脏器为少。刀具的长度也是损伤程度的主要因素，刀具长者损伤较重并可伤及多个脏器。收集病史时最好能问清所用刀具的情况。腹部刀刺伤肠管损伤最为多见，小肠最多，结肠次之。肠多个破裂口者占一定比例，应注意探查。刀尖细尖者往往破裂口极小，容易漏诊，易造成迟发性腹膜炎而再次手术。腹腔出血较多的病人往往是伤及血管及实质性脏器，肠系膜血管损伤出血的不占少数，肝脏损伤的比例也是较高的。多脏器复合损伤是腹部刀刺伤的最大特点。不要找到一个损伤脏器就忽略了对其他脏器的探查。有1例死亡者就是因为肝破裂并小肠破裂但小肠破裂口极小，术中将肝脏修补后探查时未发现小肠破裂而漏诊，术后一天再次出现腹膜炎并中毒性休克再次手术后死亡。伤后较早出现休克的病人多为内脏出血所致，应在积极抗休克的同时积极手术，这样的病人往往出血较多不易自止，只有手术才能最有效的挽救生命，只注意抗休克治疗易失去抢救时机，造成不可挽回的后果。腹部刀刺伤是外科急症。以刺三刀为最多。多数第一刀用力大、扎刺重，损伤部位多在腹部。第一刀后由于伤者的躲避等因素，因而刺伤的部位可在胸、臂、臀、腿等处。所以询问病史时应注意第一刀刺伤的部位。腹部损伤多为第一刀所致，所致损伤最重。对于腹部刀刺伤病人应引起足够重视，多数腹部刀刺伤病人应手术探查。对于穿透腹腔的病人手术探查比保守治疗更为有利。手术中应注意腹部刀刺伤的复杂性、严重性。以及多脏器损伤的可能性。早期及时的手术、术中细致的探查可以取得良好的预后。
