65岁以上老年女性乳腺癌的治疗
发表时间：2010-12-20 浏览次数：442次
作者：桑剑锋，王雪晨，姚永忠 作者单位：210008江苏省南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院普外科
【关键词】 老年女性乳腺癌
1 临床资料
1.1 一般资料 本组老年女性患者共35例，年龄66～86岁，平均(72.9±8.0)岁。发现到就诊时间0.5～25月，平均为(10.8±9.0)月。
1.2 临床表现 因乳腺肿物就诊30例，其中右乳腺肿物12例，左乳腺肿物18例，4例因单侧乳头溢液就诊，1例因左乳房溃烂6月就诊。
1.3 合并基础疾病 35例患者中29例患者合并有其他系统的基础疾病，有些患者合并≥2个系统的疾病。高血压18例次，冠心病6例次，风湿性心脏病2例次，慢性支气管炎、肺气肿及肺心病7例次，糖尿病10例次，心律失常5例次，风湿性关节炎3例次，脑梗死3例次。
1.4 手术方式及并发症 乳腺癌改良根治术31例，单纯乳房切除2例，次乳房区段切除2例。无术中和围术期死亡，术后并发皮下积液13例，上肢淋巴水肿5例，无皮瓣坏死。
1.5 病理类型及分期 浸润性导管癌22例，浸润性小叶癌4例，导管内癌3例, 黏液癌3例，单纯癌1例, 浸润性导管癌合并黏液癌1例，浸润性导管癌合并浸润性小叶癌1例。临床分期按国际TNM分期：T1期10例，T2期20例，T3期4例，T4期1例。N0 23例，N1 7例，N2 1例，4例未切除淋巴结，因此没有淋巴结分期。全组淋巴结转移率为25.8%(8/31)35例患者均无远处转移证据。
1.6 辅助治疗 术后辅助内分泌治疗18例(三苯氧胺10 mg，2次/d， 15例;来曲唑10 mg，1次/d， 3例)，放疗1例，辅助化疗22例(包括新辅助化疗10例)，化疗方案：CAF方案12例，TAC方案8例，PN方案2例。
1.7 随访 由于种种原因仅随访了25例患者，随访时间2月～3年，1例术后20月肺转移，1例术后12月出现胸、腰椎椎体转移，其余患者无局部复发或远处转移，随访的25例患者中2例患者死于其他疾病，其中1例患者使用CAF方案化疗，结束化疗后2年死于心肌梗死，另1例患者使用TAC方案化疗，化疗后28月死于脑出血，这2例患者死亡与乳腺癌的治疗无明显关联。
2 讨论
2.1 老年乳腺癌的临床特点 老年乳腺癌的临床特点是起病隐匿，症状不明显，多以生长慢、病程长、发生淋巴结转移相对较晚为特点。本组35例患者中有33例患者自己发现乳房异常表现，有2例患者体检发现乳房肿块。本组患者发现疾病到就诊时间是0.5～25月，平均(10.8±9.0)月，有1例患者竟然乳房溃烂6月后才就诊。因而老年人缺乏对乳癌疾病的认识，警惕性不高，常常延误诊断，使老年人乳腺癌中局部晚期乳腺癌较多[3]。老年乳腺癌患者多伴有基础疾病(29/35)，有些患者常合并≥2个上系统的基础疾病，使其无法接受和年轻患者一样的治疗方案。90年代以来，乳腺癌死亡率已出现下降趋势，但老年人乳腺癌的死亡率并没有明显改善[4]，因而老年人乳腺癌患者预后并不乐观。
2.2 手术方式的选择应个体化 对老年乳腺癌患者的治疗原则包括延长寿命，提高生存质量，目前仍是以手术治疗为主的综合治疗，术式选择应采取个体化方案，可根据病人的年龄及各种合并疾病情况设计一种关于生存能力的综合评分，综合评分代表一定的生存年限，然后根据生存年限结合肿瘤分期确定手术方式[5]。目前普遍认为，只要全身情况较好，年龄<75岁，病理分期属于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期的病例，即使有1种或多种基础疾病，经围手术期处理得到有效控制后可行乳癌改良根治术[6]，本组31例患者接受乳癌改良根治术，均能耐受麻醉手术，顺利通过围手术期。对于全身状况欠佳，或合并疾病症状改善不明显的患者，可考虑全乳切除术，本组有2例患者全乳房切除术。对于≥75岁的患者，不能耐受全麻及较大手术的，可考虑给予包括肿块的次乳房区段切除，本组有2例患者接受次乳房区段切除。
2.3 其他辅助治疗的个体化 辅助化疗在整个乳腺癌治疗中占有重要的地位，化疗可以消灭微小转移灶，防止血行播散。而术前新辅助化疗还可以缩小原发肿瘤，降低临床分期，有利于保乳治疗;并根据原发肿瘤对化疗的反应情况可判断预后，为术后选择合适的治疗方法提供依据[7]。对于老年患者，化疗效果如何尚有争议。多数临床医生都不太主张老年乳腺癌患者实施辅助化疗,认为化疗不良反应较大,且化疗效果随年龄增大而下降[8]，事实上,化疗仍然是有效治疗手段之一[9]。根据患者全身情况以及基础疾病的控制情况，我们选择了22例患者做辅助化疗6～10个周期，其中10例接受了新辅助化疗，大多数患者有脱发、恶心、呕吐、白细胞下降等反应，但是经止吐、应用升白细胞的药物(如重组人粒细胞集落刺激因子等)治疗后，恶心呕吐缓解，白细胞均能恢复正常，无1例发生肝肾功能明显异常。
内分泌治疗在老年患者中倍受推崇，其不影响正常细胞功能，不良反应小，且老年患者雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性率较高[10]，疗效确切、治疗方便、费用低廉。可用于晚期患者的新辅助治疗、早中期患者的术后辅助治疗、术后复发和转移的再治疗等等，适用于任何ER或PR阳性或不明的患者。本组患者中术后辅助内分泌治疗18例(三苯氧胺10 mg，2次/d，15例;来曲唑10 mg，1次/d，3例)，已被患者很好的接受。但是内分泌治疗服药时间长，有一定的不良反应如子宫内膜癌、血栓形成等，需密切随访。
【参考文献】
[1] 赵卫红，徐兵河，李青，等.70岁以上老年女性乳腺癌患者的特点和预后分析[J].中华肿瘤杂志，2006，28(5)：385388.
[2] 周才明，雷建. 123例老年女性乳腺癌临床病理分析[J].中国老年学杂志，2000，20(4)：206207.
[3] 张茹宾，李军. 老年性乳癌127例分析[J].中国老年学杂志，2003，23(12)：835836.
[4]聂建云，陈德滇，王建逵. 80岁以上高龄乳腺癌诊治体会[J].现代肿瘤医学，2006，14(4)：494.
