非创伤性截肢171例临床分析
发表时间：2010-11-09 浏览次数：410次
作者：丁奎，辛世杰，李荷欢 作者单位：中国医科大学第一临床学院 普通外科学教研室，辽宁 沈阳 110001
【摘要】 [目的]探讨非创伤性截肢的疾病类型及其预后，并进行相关因素分析.[方法]收集中国医科大学附属第一医院血管外科自1998年1月至2008年12月截肢患者共171例，观察导致截肢的疾病种类，并进行多因素分析;观察疾病转归及术后健康状况.[结果]171例截肢患者年龄为17～90岁，平均为61岁;男性为132例(77.2%)，女性为39例(22.8%);下肢动脉硬化闭塞症为95例(55.6%)，糖尿病足为25例(14.6%)，动脉栓塞为31例(18.1%)，血栓闭塞性脉管炎为5例(2.9%)，腹主动脉疾病为7例(4.1%)，主动脉或下肢动脉血栓形成为2例(1.2%)，肢体恶性肿瘤及上肢缺血性疾病为6例(3.5%).出院患者中切口完全愈合者为137例(80.1%)，未愈合者为34例(19.9%);住院期间死亡患者为6例(3.5%).本组吸烟率、糖尿病及高血压患病率均高于普通人群;患糖尿病的截肢患者切口愈合较非糖尿病患者差;34例成功随访患者中截肢后安装义肢者仅为9例.[结论]缺血性疾病是导致非创伤性截肢的主要疾病，而年龄、高血压及糖尿病是下肢缺血性疾病的危险因素.截肢后患者生活及生存质量普遍受到影响,而早期诊断并积极治疗高血压及糖尿病可预防下肢缺血性疾病的发生及降低截肢率.
【关键词】 截肢,非创伤性;动脉硬化,闭塞性;糖尿病足
Clinical analysis of 171 cases of nontraumatic amputation
DING Kui, XIN Shijie, LI Hehuan
(Department of Vascular Surgery, First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning, China)
ABSTRACT:OBJECTIVETo investigate the types and its prognosis of diseases leading to amputation and analyze their correlation factors.METHODSIt was retrospectively reviewed that 171 cases of nontraumatic amputation from January, 1998 to December, 2008 in Department of General Surgery, First Hospital of China Medical University, and analyzed that the types of diseases leading to nontraumatic amputation and multifactors, and the prognosis of diseases and postoperative heath status were observed.RESULTSIn 171 patients with amputation, the age was 17～90 years old( average of 61 years old), the male was 77.2%(132/171), female 22.8%(39/171), and the diseases leading to amputation mainly included 55.6%(95/171) of lower extremity arteriosclerotic obliterans (ASO), 14.6%(25/171) of diabetic foot, 18.1%(31/171) of arterial embolism, 2.9% of thromboangiitis (Buerger’s disease), 4.1%(7/171) of diseases of abdominal aorta, 1.2%(2/171) of thrombosis in aorta or lower extremity, and 3.5%(6/171) of limbs with malignant tumor. There were 80.1%(137/171) of completely healing and 19.9%(34/171) of unhealing of incision in the patients discharged from hospital, and 3.5%(6/171) of patients were died in hospital. The incidence rate of smoking, diabetes mellitus and hypertension was significantly higher in the amputees than in the common population, and degree of incision healing was better in the non diabetic patients than in diabetic patients, and the patients used with artificial limbs after amputation were less than 26.5%.CONCLUSIONIschemic diseases of lower extremity are the main diseases leading to nontraumatic amputation, and age, hypertension, cigarette smoking and diabetes mellitus are main correlated risk factors predisposing to the ischemic diseases of lower extremity. To be early diagnosis and treat the hypertension and diabetes mellitus is correlated to prevent the ischemic diseases of lower extremity and decrease the rate of amputation.
Key words:amputation, nontraumatic;arteriosclerosis obliterans;diabetic foot
截肢影响患者的生活质量，且残肢切口愈合不良可增加患者及其家属生理、心理及经济负担.为探讨导致非创伤性截肢的疾病及其相关因素，本研究回顾性分析了1998年1月至2008年12月间中国医科大学附属第一医院收治的171例截肢病例的临床资料，并对其中2002年1月至2008年12月间的病例进行了随访.
1 资料与方法
1.1 调查对象 1998年1月至2008年12月间在中国医科大学附属第一医院行截肢术的患者共为171例，其中165例为下肢缺血性疾病，6例为肢体恶性肿瘤或上肢缺血性疾病;男性为132例,女性为39例;年龄为(53.5±36.5)岁，50岁以下者为44例(男性为32例，女性为12例)，占25.7%;50～59岁为23例(男性为22例，女性为1例)，占13.5%;60～69岁为48例(男性为35例，女性为13例)，占28.1%;70岁以上者为56例(男性为43例，女性为13例)，占32.7%;60岁以上年龄组占60.8%.本组院内死亡患者共为6例，年龄为69～80岁，其中1例为腹主动脉瘤伴高血压患者，死亡原因为多脏器功能衰竭;2例为动脉栓塞伴高血压患者，死亡原因分别为多脏器功能衰竭及心脏衰竭;3例为下肢动脉硬化闭塞症伴高血压及糖尿病患者，死亡原因均为感染.
1.2 判断标准 血压异常：以1999年全国高血压预防与治疗标准为依据，高于140/90mmHg视为异常;血糖异常：空腹血糖值高于5.8mmol/L.
1.3 统计学处理 全部调查数据采用Excel2003建立数据库，SAS6.12逻辑查错，并应用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准偏差(±SD)表示，计数资料用率表示，率的比较采用χ2检验.此次调查与患病有关影响因素包括年龄、性别、血压、血糖及吸烟史.
2 结果
2.1 疾病种类及分布 在女性患者中，患病率最高的是下肢动脉硬化闭塞症(42.9%)，其次依次为动脉栓塞(34.3%)和糖尿病足(22.9%);在男性患者中，患病率最高的亦是下肢动脉硬化闭塞症(61.5%)，其次依次为动脉栓塞(13.8%)及糖尿病足(13.1%).在全部患者中，下肢动脉硬化闭塞症、动脉栓塞和糖尿病足的患病率分别为55.6%，18.1%，14.6%.本组病例亦包括血栓闭塞性脉管炎5例(2.9%)，腹主动脉疾病7例(4.1%)，主动脉或下肢动脉血栓形成2例(1.2%)，肢体恶性肿瘤或上肢缺血性疾病6例(3.5%).在男性患者中，下肢动脉硬化闭塞症各年龄组患病率逐渐增加，动脉栓塞患病率逐渐降低.由于女性患者例数较少，意义较小，故未行分析.下肢动脉硬化闭塞症患者中17例有脑血管疾病病史，占17.9%;动脉栓塞患者中11例有风湿性心脏病史，占36.7%.本组患者中血栓闭塞性脉管炎患者年龄均低于50岁，印证了本病好发人群为青壮年.
2.2 截肢病例的年龄、血压、血糖异常及吸烟情况 本组女性患者中血压异常者占45.7%，血糖异常者占40.0%，有吸烟史者占11.4%;男性患者中血压异常者占35.4%，血糖异常者占36.2%，有吸烟史者占33.8%;上述指标均高于正常人群.随着年龄的增长，患者血压和血糖异常率均呈增高趋势,年龄小于50岁的患者的血压异常率和血糖异常率均明显低于50岁以上的患者.
2.3 各年龄组患者截肢平面 行上肢截肢术共为4例，下肢截肢术共为167例，其中膝上截肢术为138例，膝下截肢术29例，截肢部位与年龄的关系见图1.
图1 各年龄组膝上及膝下截肢例数对比
2.4 不同截肢平面与愈合的相关性 v=(3-1)(2-1)=2，χ2=0.7238，P>0.05，见表1.由于截肢平面的选择与表皮血运等情况有关，因此本组病例膝上、膝下截肢术创口愈合级别在统计学上无显著性差异，提示选择截肢平面的依据是正确的.
2.5 血糖水平对切口愈合的影响 v=(3-1)(2-1)=2，χ2=0.01896，P>0.05,见表2.统计学处理结果示,血糖水平与创口愈合情况无相关性.表1 下肢膝上和膝下截肢术愈合等级统计表2 血糖正常与异常者切口愈合等级统计
2.7 随访 对本组2002年1月至2008年12月间收治的34例患者成功地进行了随访，结果示12例(35.3%)死亡，其中5例死亡原因为心脑血管疾病，2例死亡原因为糖尿病;9例患者(26.5%)术后配戴假肢，其中除1例膝下截肢患者外，均很少使用假肢，户外活动较少;1例(2.9%)经过同侧肢体二次截肢;3例(8.8%)经过对侧肢体二次截肢;13例(38.2%)出现持续1年以上的患肢疼痛.
3 讨论
临床资料分析结果表明，导致患者最终行截肢的疾病中居第一位为下肢动脉硬化闭塞症，第二位为动脉栓塞，其次为糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎、腹主动脉疾病及恶性肿瘤等.本组中血糖异常患者占39.2%，糖尿病足发病率为13.9%，提示血糖异常与非创伤性截肢具有相关性;随着年龄的增加，高血压发病率亦升高，下肢动脉硬化闭塞症发病率随之明显增高，提示高龄是下肢缺血的危险因素，而高血压与下肢动脉硬化闭塞症密切相关.Norman等[1]报道，周围血管疾病的发病率及患病率与年龄、收缩压、总血清胆固醇水平及吸烟情况密切相关.本观察结果示，下肢动脉硬化闭塞症患者中17.9%的患者患脑血管疾病，考虑其原因为心脑血管疾病与下肢动脉缺血性疾病的病理生理变化均为动脉硬化;风湿性心脏病史患者占动脉栓塞患者的36.7%，其次为心房纤颤，提示心脏栓子脱落是导致下肢动脉栓塞的重要原因.因此，对于下肢缺血性疾病患者，应不能忽视心脏和心脑血管系统的检查.下肢动脉硬化闭塞症与年龄、吸烟、糖尿病及高血压病程均呈正相关，动脉栓塞与风湿性心脏病亦密切相关.据报道,糖尿病患者周围血管闭塞性损伤的发生率是非糖尿病患者的4倍[2].控制糖尿病，预防糖尿病足的形成，可能使糖尿病患者的截肢率降低[3].早期诊断并治疗高血压及糖尿病等基础疾病，及早戒烟，可大大降低下肢缺血性疾病的发病率.Pollard等[4]研究发现，糖尿病和血管病变患者经跖骨截肢术的术后并发症发生率较高.本文单因素统计学分析结果示,截肢平面或血糖的高低与切口愈合情况无相关性，究其原因可能与糖尿病患者术前往往应用降低血糖药物，糖尿病病情已被控制有关.截肢平面的选取与切口愈合之间无关，提示本组患者术前分析缺血程度及截肢平面的选择是准确的.据报道，单凭物理检查判断截肢平面而行膝下截肢术失败率为10%～50%，平均为20%[56].因此，术前应采用准确的影像学检查，如3DCTA，MRA，DSA等.对34例患者进行随访发现,截肢患者术后的生活质量普遍较低，切口愈合时间较长，普遍存在患肢疼痛，假肢配戴率低，而有效使用率更低，部分患者需行二次截肢，少数患者术后早期死亡于最初导致下肢缺血的基础疾病，如动脉硬化及糖尿病等.可见截肢术仅能暂时挽救患者的生命，并非是下肢缺血性疾病常规的治疗方法.近年来发现血脂水平与下肢缺血亦有密切相关，应予以重视,可作为临床观察的指标之一.
【参考文献】
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