毒蛇咬伤急救处理1例
发表时间：2010-11-17 浏览次数：573次
作者：光华 作者单位： 延边大学医院普通外科，吉林延吉133000
【关键词】 蛇咬伤;急救;神经毒素类
1 临床资料
患者，男性，39岁，因左手背被毒蛇咬伤后左上肢肿痛1d而入院.入院身体检查示，体温为36.5℃，脉搏为82次/min，血压为90/60mmHg，呼吸为21次/min;患者呈急性痛苦表情，左上肢皮肤青紫，明显肿胀，散在张力性水泡，左侧胸部近肩关节处皮肤暗红，轻度肿胀，左手拇指根背部有两处小创口，局部发黑.入院后给予减张排毒、静脉补液、口服季得胜蛇药及抗生素治疗，病情未见好转.入院后8h出现血压下降为70/50mmHg，脉搏为154次/min，脉弱，律齐，呼吸困难，患肢青紫肿胀加重，超过腋窝部;用16号针头广泛穿刺左胸部及左上肢皮肤，切开左手咬伤处减压，大量淡红色液体渗出，面色苍白，睑结膜苍白，尿量为400mL/d，给予多静脉通路持续快速补液，积极抗休克，输血，纠正电解质紊乱，给予升压药，碱化尿液，缓慢静脉推注西地兰0.2mg，口服心得安2片后血压开始回升，考虑蛇毒为溶血性毒素.因尿量开始减少，为防止肾功能衰竭，给予利尿剂.抢救期为16h，共补液7900mL，其中输血为2400mL.病人入院后第2日，一般状态尚可，神志清晰，继续纠正酸碱平衡及电解质紊乱，利尿，防止肾功能衰竭.此后病人反复出现几次血压下降，给予输血及补液后缓解.入院后第9日起症状及体征明显好转，嘱患者进行肢体功能锻炼，入院第32日痊愈出院.
2 讨论
毒蛇咬伤后毒素吸收迅速，及时有效的急救处理是降低病死率、减少并发症和致残率的关键 [1] .毒蛇咬伤后，如果不及时进行抢救，患者可能死于急性肾功能衰竭和急性循环衰竭.经抢救治愈后，部分患者可出现伤肢肌肉萎缩、掌缩或伤口长期不愈合等后遗症.本病例曾出现急性循环衰竭，经积极的抗休克治疗，痊愈出院.毒蛇咬伤治疗中早期正确的切开减压排毒很重要，多次切开排毒有利于伤口早期愈合.毒蛇咬伤可引起不同程度的器官功能损害，若及时给予维生素C、维生素B 6 、肌苷、地塞米松或氢化可的松，同时使用对肝肾无毒副作用的抗生素等进行治疗，可明显提高抢救成功率 [2，3] .
【参考文献】
[1] 朱健，陈权海.剧毒蛇咬伤急救处理二例[J]. 临床外科杂志 ，2003，1(11):40.
[2] 崔新民，刘先玲，王军.32例毒蛇咬伤的救治体会[J].中华全科医师杂志 ，2003，5(2):47.
[3] 朱飚，罗小林，杨国清，等.毒蛇咬伤的综合救治[J]. 中华全科医师杂志 ，2004，3(2):102.
