纳米碳淋巴示踪剂在胃癌根治术中的临床应用研究
发表时间：2010-11-16 浏览次数：433次
作者：林锡汉，庄丹，黄鑫，李邓松，洪建文，刘金炎，林健群，庄俊锋 作者单位：广东省潮州市中心医院普外科，广东潮州521000
【摘要】目的 探讨胃癌根治术中使用纳米碳淋巴示踪剂(CH40)引导清扫手术的效果。方法 将22例胃癌患者随机分成两组，实验组10例，术中应用CH40一支(1ml)，再行胃癌根治术，对照组12例，直接行胃癌根治术。结果 实验组清除淋巴结(32±8)个，清除转移淋巴结(21±3)个;对照组清除淋巴结(16±6)个，清除转移淋巴结(7±2)个，两组差异有高度显著性(P<0.01)。两组术后并发症差异无显著性。结论 胃癌根治术中应用CH40能增加淋巴结清除数目，而不增加手术并发症，对其术后患者生存率影响方面有待进一步研究。
【关键词】 胃肿瘤;外科手术;纳米碳淋巴结示踪剂
胃癌根治术中淋巴结清除彻底程度直接影响预后。术中注入纳米碳淋巴示踪剂(CH40)能清楚显示胃周淋巴结及其淋巴引流情况，从而指导手术清扫。为更好清除淋巴结，使胃癌患者真正达到根治目的，我们对10例胃癌根治术中应用CH40，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
将2006年1月～2007年6月我院收治的22例胃癌患者随机分为两组。实验组术中先应用CH40一支(1ml)，再行胃癌根治术，对照组直接行胃癌根治术。病例入选标准为：年龄18～70岁，经病理确诊为胃癌患者首次接受胃癌根治术，术中检查具有D1、D2手术指征，全身状况尚可(KPS评分>60分)，无严重的心、肺、肝肾疾病，可耐受麻醉及手术。两组患者的临床资料见表1。表1 两组患者的临床资料(略)
1.2 手术方法
实验组胃癌患者开腹暴露病灶后，在肿瘤周围选择4～6点，用皮试针头穿刺，在浆膜下潜行一段距离后再推注CH40，每点注射0.15～0.25ml，推注速度宜慢(1～3min注完)，10min后根据淋巴结显影情况再决定手术清扫范围及根治方式;对照组直接行胃癌根治术。
2 结果
2.1 两组手术方式及淋巴结清扫情况 见表2，表3。表2 两组不同手术方式和淋巴结清扫范围(略)表3 两组清除淋巴结数目(略)
2.2 两组术后并发症情况
两组术后并发症差异无显著性(χ2=0.90，P>0.05)，见表4。表4 两组术后并发症情况(略)
3 讨论
CH40具有高度的淋巴系统趋向性，其团粒粒径平均为150nm。术中注射到肿瘤局部组织，被巨噬细胞吞噬后迅速进入淋巴管，滞留聚集到淋巴结，使肿瘤区域淋巴结染成黑色，达到示踪淋巴的目的，便于手术清扫，特别对于微小淋巴结的清扫有更大帮助。
日本秋原教授[1]1992年使用CH40对胃癌作了观察，1998年意大利学者[2]也做了相应报道，认为使用CH40后可以使医生切除更多的淋巴结，其中有更多的癌转移淋巴结，尤其是微小淋巴结的转移确认率有增加。2002年黄允宁等[3]在报道中认为CH40在提高胃癌淋巴结清扫的同时并没有增加手术的风险。
在胃癌根治术中，淋巴结清扫多数行整块切除法，在某些部位还须配合使用剥离法和剔除法，但仍可能导致远离胃壁区域的淋巴结遗留下来。特别是深部淋巴结群(如8、9、12、14组等)，由于解剖关系复杂，不容易暴露且技术要求高，以及有转移的孤立微小淋巴结(1～2mm的淋巴结)，淋巴结残留的可能性很大。注射CH40后，能清楚显示淋巴结的分布情况，使术野清晰可辨，从而利于淋巴结的彻底清扫，并尽可能减少对正常组织的损伤，有利于患者术后恢复。
本研究中两组术后并发症差异无显著性。实验组淋巴结清除数目和淋巴结清除转移数目都比对照组多(P<0.01或P<0.05)。说明CH40的使用在提高淋巴结清扫的同时并没有增加手术的风险。我们认为在胃癌根治术中使用CH40能清除更多的癌转移淋巴结，使淋巴结的清扫更彻底，达到真正根治的目的。但因随访时间关系，对胃癌患者2年生存率和5年生存率影响方面还有待进一步研究。
【参考文献】
[1]Hagiwara A, Takahashi T, Sawai K, et al. Lymph nodal vital staining with newer carbon particle suspensions compared with India ink:experimental and clinical observations [J]. Lymphology,1992，25(2)：84-89.
[2]Catarci M, Guadagni S, Zaraca F. Prospective randomized evaluation of preoperative endoscopic vital staining using CH-40 for lymph node dissection in gastric cancer [J]. Ann Surg Oncol,1998，5(7):580-584.
[3]黄允宁，王炜，苏刚，等.微粒子活性炭在胃癌淋巴结清扫术中的应用价值[J].中华普通外科杂志,2002,17(6):354-355.
