纤维支气管镜在脑出血术后肺部感染患者中的治疗作用
发表时间：2010-03-09 浏览次数：605次
作者：关楠 作者单位：河南商丘市第一人民医院神经外科 商丘 476100 【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜在脑出血术后肺部感染患者中的治疗作用。方法 将脑出血术后并肺部感染已行气管切开患者56例随机分为观察组和对照组，对照组给予内科常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，加行纤维支气管镜吸痰及灌洗。结果 观察组和对照组肺部感染治疗有效率分别为85.7%和53.6%，肺部感染控制时间分别为(9.2±2.1)d和(16.3±2.9)d，观察组治疗有效率显著高于对照组(P＜0.05)，肺部感染控制时间明显短于对照组(P＜0.05)。结论 纤维支气管镜在脑出血术后并肺部感染的治疗中安全有效，且无严重并发症，有较高的临床应用价值。
【关键词】 脑出血；纤维支气管镜；肺部感染
Treatment of fiberoptic bronchoscope on patients with pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation Guan Nan. Department of Neurosurgery,the First People’s Hospital of Shangqiu，Shangqiu 476100，China【Abstract】 Objective To analyze the application value of fiberoptic bronchoscope in pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation.Methods Fiftysix patients with pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation were randomly divided into observation group(28 cases)and control group(28 cases). The patients in the two groups were given routine medical treatment.In addition,the patients in observation group were given bronchial lavage. Results In observation group and control group,the effective rate for controlling infection was respectively, and the average time for controlling infection was respectively.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Fiberoptic bronchoscope in the treatment of pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation was effective and safe,and no severe complication, it has higher clinical application value. 【Key words】 Cerebral hemorrhage;Fiberoptic bronchoscope;Pulmonary infection 肺部感染是脑出血术后常见的并发症，有报道其发生率高达83％［1］，也是影响患者预后的重要因素。纤维支气管镜(纤支镜)在肺部感染治疗方面的应用越来越受到重视。200607～200902我院采用纤支镜吸痰和支气管灌洗治疗脑出血术后并发肺部感染患者56例，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例脑出血术后并肺部感染患者随机分为2组，观察组男18例，女10例，年龄42～71岁，平均62岁；对照组男19例，女9例，年龄41～74岁，平均65岁， 2组年龄、性别、出血量、出血部位经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。56例脑出血患者均经临床和头颅CT/MRI检查证实，因出血量较多或部位较重要，行YL1型穿刺针做微创血肿碎吸术或开颅血肿清除术。以上患者既往均无慢性咳嗽史以及发病前无肺部感染。人院术后2～7d出现下列3项以上者，可确立肺部感染诊断：(1)出现不同程度的咳嗽、咳痰和体温升高≥38.0℃，或气道分泌物较前明显增多，分泌物呈脓性；(2) 双肺可闻及干湿性口罗音，呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征；(3)外周血象白细胞计数≥10.0×109／L；(4)痰培养有致病菌生长；(5)床边X线胸片示炎性病灶。
1.2 治疗方法 所有患者在术后均行气管切开、雾化吸入、气管内湿化、翻身叩背排痰，常规全身应用抗生素、脱水、营养神经，观察组在上述基础上加用纤维支气管镜治疗。方法：采用Olympus BEP10型纤维支气管镜于床边进行吸痰及灌洗治疗。对于昏迷较浅者，可在气管套管内注入利多卡因2～3ml将纤支镜经气管套管直接插入，使用呼吸机患者，先高浓度(>70%)给氧10min，将呼吸机接口取下，然后经气管套管插入，每次退出后接呼吸机高浓度给氧5min再重复进镜。进镜后直视下吸引清除气道分泌物，并送细菌培养及药敏实验，然后辅以生理盐水加糜蛋白酶及地塞米松的灌洗液于病变的肺叶行支气管灌洗，每次注入10～20ml，负压吸引，重复2～4次退镜，必要时加入一些抗生素，于灌洗完毕后保留在炎症较重的肺段内，危重病人操作时间不超过15min。所有患者全程予以心电监护、血氧饱和度监测，当血氧饱和度下降至80％以下或出现严重心律失常则暂停操作。
1．3 治疗结果判定标准 根据临床表现、白细胞记数、X线胸片结果判定疗效。（1）治愈：体温正常，症状、体征消失，白细胞计数正常，X线胸片提示病灶完全吸收；（2）好转：体温下降，症状、体征减轻，白细胞计数基本正常，X线胸片提示病灶部分吸收；（3）无效：体温无下降，症状、体征未改善或者恶化，白细胞计数无改变或者恶化，X线胸片提示病灶无改变或者恶化。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计分析软件,计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果 观察组肺部感染治疗有效率为85.7%，对照组为53.6%，观察组显著高于对照组(P＜0.05)，观察组和对照组肺部感染控制时间分别为(9.2±2.1)d和(16.3±2.9)d，观察组明显短于对照组(P＜0.05)，结果见表1。
表1 观察组与对照组疗效及感染控制时间比较（略）
注：与对照组比较，*P<0．05
3 讨论 颅脑出血的致死率及致残率均极高，总病死率达30％～50％［2］，易发生各种并发症，其中肺部感染最常见，一旦发生治疗如不及时，将加重脑缺氧、脑水肿，形成恶性循环导致多器官功能衰竭而死亡。总之，肺部感染是造成患者病情加重和死亡的重要因素［3］。脑出血患者并发肺部感染的危险因素较多，脑出血致颅内压增高，可引起肺水肿及呼吸衰竭，意识障碍者咽反射及咳嗽反射均减弱或消失，部分食物及咽部分泌物向气管内逆流，在肺淤血的基础上并发感染，发生吸入性肺炎；另外，卧床较长，易引起分泌物向低位聚积，造成坠积性肺炎；危重患者进行气管插管、机械通气等侵入性治疗时直接损伤呼吸道黏膜屏障，阻碍纤毛运动，加速口咽部细菌下移，亦是引起肺部感染的重要原因［4］。脑出血后应激性血糖增高或本身糖尿病均是机体容易并发肺部感染的重要原因。 肺部感染最有效的治疗是充分引流痰液和正确选用抗生素，而有效的清除肺内大量黏稠分泌物，解除气道阻塞是治疗成功的关键。当内科治疗效果不理想时，临床上有效的方法为纤维支气管镜下吸痰及灌洗，经纤支镜吸痰及灌洗是一种微创性的肺部疾病治疗方法，直视下可至肺深部肺叶、段、亚段支气管，迅速观察并稀释黏稠痰液及痰栓，直接给予清除，疏通气道，并吸取气道黏膜分泌物和坏死腐败组织，有利于组织的新生和修复；灌洗后注入抗生素和激素可提高气管内局部抗生素的浓度，达到局部消炎作用，激素能加速炎症吸收，减轻支气管黏膜水肿，解除支气管痉挛，改善呼吸道症状和肺功能。另外，经纤支镜灌洗吸痰目标性强，损伤小，避免了常规吸痰的盲目性，可准确采集病灶部位的分泌物做细胞学检查和药敏试验，为临床选择敏感有效抗生素提供了可靠依据。 本资料结果显示常规内科治疗加纤支镜治疗脑出血术后肺部感染疗效明显优于常规内科治疗方法，住院时间明显缩短。总之，经纤支镜吸痰及灌洗配合全身治疗脑出血术后肺部感染，术前准备简单，操作方便，可床边操作，患者痛苦小、并发症少，治愈率大幅度提高，住院时间缩短，病程缩短，减轻病员经济负担，有较高的临床应用价值。
【参考文献】 ［1］ 饶正西，周强，张欣．高血压脑出血术后合并肺部感染40例临床分析［J］．遵义医学院学报，2001，24(3)：273.
［2］ 罗仁国，余定庸，唐丈国．高血压脑出血术后严重并发症的防治［J］．实用临床医学，2002，3(5)：25.
［3］ 马飞，耿黎明，苗今乐，等．下呼吸道感染对急性脑卒中预后的影响［J］．中华医院感染学杂志，2006，16(8)：885886.
［4］ 杨晓燕，陈郁鲜，林妙霞．脑出血患者医院内肺部感染的病原体及危险因素分析［J］．实用医学杂志，2005，2(19)：21652166.
