实施健康教育对脑卒中患者生活质量的影响

作者：张英    作者单位：河南商丘市第一人民医院 商丘 476000 　　【摘要】  目的 探讨健康教育对脑卒中患者生活质量的影响。方法 将200502～200702我院神经内科229例脑卒中偏瘫患者随机分为2组，对照组116例给予常规脱水降颅压，营养神经结合一般的功能锻炼，教育组除上述治疗外开展正确有效的健康教育及正规的康复训练，并进行2年的跟踪随访。结果 早期介入健康教育进行正规的康复训练能使患者生活质量自我保健能力、重复住院、病死率明显低于对照组。结论 对脑卒中患者早期进行健康教育和康复护理能促进肢体功能恢复，降低致残率，提高生活质量。

　　【关键词】  脑卒中；健康教育；生活质量

　　Effect of healthy education on the patients with cerebral apoplexy  hang Ying.he First People’s Hospital of Shangqiu City,Shangqiu 476000,China　【Abstract】  Objective  To investigate the effect of health education on the patients with cerebral apoplexy.Methods  Two hundred and twentynine patients hospitalized in the department of neurology of our hospital in 200402～200502 were divided into control group and education group randomly.One hundred and sixteen patients in the control group received routine dehydration to relief intracranial pressure,drugs to protect neurons and common functional exercise.In addition, the rest patients in education group reeeived effective healthy education and normal rehabilitation training,and were followed up for 2 years.Results  Early intervention with healthy education and normal rehabilitation training increased the life quality and the ability of selfheath care,reduced the rate of repeat hospitalization and death compared with control group.Conclusion  Early intervention with healthy education and rehabilitation nursing could promote functional rehabilitation of limbs,reduce the rate of mutilation and raise the life quality.    　　【Key words】  Cerebral apoplexy;Healthy education;Life quality    　　我们对200502～200702收住脑卒中患者进行健康教育，并进行2年的随访，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  200502～200702收住229例脑卒中患者，施行健康教育组113例，年龄55～75岁；脑出血50例，脑梗死63例；男73例，女40例，合并高血压心脏病50例，糖尿病27例。未进行健康教育组116例，年龄54～75岁；脑出血55例，脑梗死61例；其中男70例，女46例；合并高血压心脏病48例，糖尿病61例。2组患者在年龄、性别及并发症方面差别无统计学意义。2组病人均按脑卒中常规治疗，但教育组增加系统的健康教育措施，对照组只作一般的介绍。　　　　1.2  方法

　　1.2.1  治疗方法：对照组给予脱水降颅压，营养神经等西医对症支持治疗，结合一般功能锻炼，观察组除上述治疗外开展正确有效的健康教育，并进行正规的康复训练。

　　1.2.2  制定护理计划：患者入院后，先进行一般的介绍，缓解病人由于突然偏瘫、失语等重大躯体障碍而引起的紧张、恐惧，消除畏慎心理，选择合适的时机，在不影响病情及治疗的情况下，通过谈心的方式了解患者对脑卒中的知晓程度、心理状态、饮食习惯、不良嗜好、性格特点、家庭背景、生活行为方式，然后制定出具体的教育计划，分别给予指导，采用面对面的宣教，具有针对性宣传讲解或医护人员讲解，患者或家属集中听课，发放知识手册、广播播放等。出院指导针对其具体情况进行详细健康知识讲解，一般在出院1～3d进行，并行书面介绍，出院后通过随访继续进行健康教育指导，督促患者坚持服药及适当的ADL活动，做好二级预防。

　　1.2.3  有关疾病的知识教育及护理

　　1.2.3.1  心理指导：脑卒中发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，往往陷入绝望和担忧的状态中［1］。表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，强化患者角色。对治疗缺乏信心，针对这种心理状态责任护士应善于启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立战胜疾病的信心，通过示范讲解，应用浅显易懂的语言讲解脑卒中的诱发因素、临床表现、治疗方法及效果、康复方法及注意点。通过讲解疾病治疗、恢复过程及主动配合治疗的重要性，使患者认识疾病性质，端正对疾病的态度，从而解除不良心理，促进健康。尤其是完全卧床不能自主活动的患者，常有人格心理变态，要经常与患者交谈，给予精神安慰，使患者认识到疾病的治疗不能单靠药物，精神治疗是加速康复的重要条件。由于患者急于交往，但深感力不从心，词不达意，故情绪焦虑、急躁，所以与其交流时可用手势、表情、体态等方式进行简单对话。有书写能力的患者可应用文字进行交流。对于感觉性失语的患者，尽可能用动作示范，加强语言训练使其逐步恢复语言功能。

　　1.2.3.2  肢体康复护理：偏瘫肢体是否恢复，语言功能是否恢复，关系到患者生活质量及能否重回社会，直接影响患者心态，急性期康复护理，重点放在减少后遗症的发生及促进患者功能功能恢复上，保持偏瘫肢体各关节处于功能位置，仰卧时患者侧上肢处于伸展位置即置肩外50°，内旋50°屈曲40°或使用肩托保持肩部正常解剖位置，健侧卧位时后背挤放一个枕头，使患者躯干稍向后倾，并呈放松状态，患侧卧位时，头用枕头支持，可以确保患者舒适背后放一枕头，呈放松状态，患侧上肢向前伸出，肩关节屈曲约90°，下用枕头支持，在神经恢复过程中，除药物治疗外还必须通过按摩、被动运动来维持对运动器官的刺激，恢复肢体的活动功能，同时也可以防止韧带痉挛、肌肉痉挛、肌肉静血栓形成［2］，按摩受压皮肤处避免压疮、肺部感染的发生，又可锻炼患肢及背部肌群，增强肢体及躯干肌的肌力，病情稳定后给予被动或主动关节活动度的运动，从近端关节至远端关节进行屈曲、伸直、外展、内收屈踝等运动。恢复期康复护理，应根据患者具体情况制定相应的康复护理计划，责任护士每日床边指导训练以患者能耐受为度，康复训练应尽早进行，对于卒中患者而言需要掌握的原则是病情稳定、生命体征稳定后方可开始康复治疗，尤其对进展性卒中，一定是病情不再进展48h后再进行康复治疗［3］。

　　1.2.3.3  语言康复：对失语者应尽快找到有效的沟通方式，掌握与失语患者的交流技巧，如与说话时用短句或熟悉词汇避免长而无用的谈话，当患者听不懂时应重复简单的词句，并用手势帮助理解，鼓励患者说出常用物品的名称，刺激语言康复。

　　1.2.3.4  饮食指导：给予低盐、低脂饮食，饮食适量、定时、定量，低脂低糖、清淡易消化饮食，切勿暴饮暴食或过分饥饿，多食新鲜水果及富含纤维素的青菜，如菠菜、芹菜等，保持大便通畅，少食动物内脏，帮助患者戒烟酒，保持病区环境清洁，同时告诫家属不要抽烟，避免患者被动吸烟，在医生指导下按时服药。

　　1.2.3.5  药物指导：脑卒中病人病情较重，用药复杂，应向患者解释药物的作用及用药时间，特殊用药使用的注意事项及有可能出现的不良反应，在用药过程中自我监测，如使用抗凝药、肝素抗栓酶会出现牙龈出血、呕吐等情况及长期服用阿司匹林可引起胃肠道反应，观察有无恶心、呕吐、上腹不适、牙龈出血等，一旦发现及时告诉医护人员。

　　1.2.3.6  出院指导：重点是让患者及家属掌握防病、保健知识和加强自我护理能力。在患者出院前，有计划、分阶段、有系统地进行脑卒中的防治、保健饮食调节、康复训练，使患者及家属掌握脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病、酗酒、吸烟、高脂血症、心脏病、TIA均是脑卒中的危险因素。

　　1.2.4  随访方法：①研究工具：采用一般情况调查表。②研究方法：由两名专业人员采用上述研究工作对入选病例进行追踪随访，随访时进行评估，采用描述研究对象的基本情况，自我保健能力健康行为实施情况，主要转归发生率，通过比较结局良好者与结局不良者在不同变量之间的差异，对各种因素进行单因素差分析，分析康复教育对脑卒中患者的生活质量的影响。

　　2  结果       　　通过2年的随访，健康教育组与对照组在自我保健能力、健康行为实施情况、重复住院率、病死率方面比较差异有统计学意义。见表1、2。

　　表1  健康教育组与对照组保健能力（良、差）健康行为实施率的比较（略）

　　教育组与对照组自我保健能力比较，χ2=42.8，P<0.001；健康行为实施率比较，χ2=62.2，P<0.001

　　表2  健康教育组与对照组病死率、重复住院率的比较（略）

　　教育组与对照组死亡人数比较，χ2=9.91，P<0.05；重复住院人数比较，P<0.01　　　3  讨论    　　　　随着生物—心理—社会医学模式和心身医学的发展，以患者为中心而建立的整体模式病房，对护理人员提出了更多的要求，向患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一。    　　健康生活质量是指人体生命存在的同时，生物、心理及社会功能处于健康状态的生活质量。目前认为脑卒中患者早期接受及时的健康教育和康复训练后，可实现中枢神经系统功能重塑，有利于提高患者日常生活能力、脑卒中造成患者的身体功能和社会功能的紊乱或失调、生活质量。本观察显示早期介入健康教育，患者入院整体生活质量明显提高，主要是由于通过对患者进行有效沟通与交流，让患者参与整个治疗、护理过程，从而使患者保持情绪稳定，感受到他人尊重与关心，并能以积极心态面对各种问题，同时也避免了患者不能进入角色或患者角色行为得不到家属理解与支持的现象，因而生活质量明显提高。    　　　　健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群众行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。健康教育已成为脑卒中患者实施整体护理的重要组成部分，是患者反应效果最好，最满意的护理工作内容之一，心理康复是脑卒中患者早期康复的重要内容。通过健康教育唤起患者及家属的强烈康复的欲望。同时，适当给予心理支持方能消除抑郁情绪，促进主动锻炼，心理康复贯穿始终，以心理康复促进功能恢复。    　　　　调查结果显示，文化程度较高的人对学习疾病的知识的要求强烈，文化程度高的人对生活质量的要求也越高，施行健康教育，使人们改变不良的生活习惯，从而建立良好的生活方式，自我保健能力加强，疾病发作次数减少。    　　综上所述，对脑卒中偏瘫患者实施健康教育后，由于提供相关的知识和康复指导，使患者对疾病有了更多的了解，积极参与功能锻炼，充分发挥中枢神经系统功能重组作用，促进肢体运动功能的恢复，减少并发症，使患者生物—心理—社会功能方面达到全面康复，为回归家庭、重返社会创造了良好的条件。

【参考文献】　　［1］ 王维治,罗祖明.神经内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002：187.

　　［2］ 杨变英.脑血管出血患者肢体功能早期康复的护理体会［J］.医学论坛杂志，2004,25(6):72.

　　［3］ 姚菊峰,孙静,张继敏，等.脑卒中患者生活清单度及其影响因素调查分析［J］.中华护理杂志，2000,35(11):684.

　　［4］ 林亚君.生命质量与生命数量［J］.国外医学·护理学分册，2000,19(10):453.

　　［5］ 陈灏珠.实用内科学下册［M］.北京:人民卫生出版社,2001:24262427.