前言——重视老年甲状腺疾病诊断与治疗
发表时间：2010-10-19 浏览次数：454次
作者：王水 作者单位：210029江苏省南京市,南京医科大学第一附属医院普外科
【关键词】 甲状腺
随着人类寿命的延长，许多国家进入老龄化社会，老年人群有其独特的疾病谱和疾病发生发展特点。甲状腺疾病是常见的内分泌科疾病,国内外的一些研究显示,老年人群是甲状腺疾病的高发人群。临床常见的老年人甲状腺疾病主要包括甲状腺代谢相关疾病,如单纯性和结节性甲状腺肿，甲状腺炎性疾病常见的有慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等，以及甲状腺良性和恶性肿瘤等。其中甲状腺疾病导致的甲状腺功能的变化对老年人的危害较大，由于其发病隐匿、临床表现不典型，往往不能得到及时诊治，因此加强对老年人甲状腺疾病的重视，提高老年人甲状腺疾病的诊治水平至关重要，老年甲状腺疾病诊治中要注意以下特征。
1 甲状腺功能改变发病率高，而且临床表现不典型，易误诊 以甲状腺功能减退症为例,甲状腺功能减退的发病率为2%～7%，亚临床甲状腺功能减退症的发病率更高，有观察发现>60 岁女性检出率高达20%，>75 岁男性检出率达16%，其患病率女性可高达5%～20%，男性为3%～8%。老年甲状腺疾病的表现与年轻人相比有很大差别，年龄越大甲状腺功能减退的表现越不典型。老年性甲状腺功能减退症的主诉较少，多表现为厌食、体质量减轻、水肿、心包积液、衰弱及活动减少等，易与老龄化衰老相混淆。亚临床甲状腺功能减退表现更为隐匿。引起老年甲状腺功能减退的原因与年轻患者一样，主要为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、放射性碘治疗后及甲状腺手术等，其他少见的原因为下丘脑及垂体病变等。
老年人群中甲状腺功能亢进症的发病率虽与一般人群相似，但大部分临床表现较为隐匿，易于漏诊误诊。老年性甲状腺功能亢进症也往往缺乏典型表现，患者年龄越大，其典型症状和体征越少。老年性甲状腺功能亢进症以体质量减轻、乏力、淡漠为突出表现，少见食欲亢进、多见食欲减退。老年甲状腺功能亢进症易发生心房颤动，进而发展为心力衰竭引起早期死亡，心房颤动也使栓塞性脑卒中的危险性增加。
2 甲状腺结节患病率逐渐增高，甲状腺癌发病率增高，而且恶性度增高 甲状腺结节由于不引起患者的不适，甚至难以被触及，常常被患者和医生忽视，认为是少见的疾病。而实际上甲状腺结节在人群中的发病率并不低，甚至远远超出一般的估计。欧美的资料表明，普通人群中甲状腺结节的发病率随着年龄的增加而不断提高。美国≥50岁人群中可触及的甲状腺结节患病率大概为5%，如果通过B超检查，患病率可以高达50%～70%。我国中老年的甲状腺结节发生率较高，且无论男女，结节发生率均有随年龄增加而逐渐增高的趋势。国内的一项研究显示，938例中老年人群中，男女性甲状腺结节超声检出率分别高达37.16%和45.70%。
甲状腺结节大部分是良性的，甲状腺癌的比例大约为5%。美国大型调查显示女性甲状腺癌发病率为20.3/10万人年，高发年龄45～49岁;男性发病率11.6/10万人年，高发年龄为65～69岁。甲状腺癌患者的死亡率在老年人群中高于其他年龄组，美国2000～2003年甲状腺癌平均死亡年龄为73岁，因甲状腺癌而死亡的患者24%在65～74岁之间，≥75岁的占到47%，≥65岁占死亡人数的71%。因此年龄是判断甲状腺癌预后的最主要的因素。另外甲状腺淋巴瘤和甲状腺未分化癌在老年人群中发病率明显高于一般人群。由于老年甲状腺癌恶性度高，预后差，因此老年人甲状腺癌的首次治疗应该更积极。
3 甲状旁腺疾病发病率增加应引起重视 本病在欧美国家多见，在内分泌疾患中，其发病仅次于糖尿病和甲状腺疾病，居第3位。我国尚无该病发病率的报道，其发病较欧美等西方国家明显少见，但近20年有日渐增多趋势，越来越多的患者因血钙普查而无意发现高血钙，进而发现原发性甲状旁腺功能亢进，因此发病率较以往增加了4～5倍。西方国家本病的高发年龄段为50～ 70岁，而我国报道的发病年龄较轻，平均年龄35岁左右，甲状旁腺腺瘤为主，约达80%～90%。主要临床症状包括骨关节痛、骨折、骨质疏松、骨囊性变、病理性骨折、泌尿系统结石、疲劳、乏力、胃或十二指肠溃疡、精神抑郁、胰腺炎等。我国90%患者有临床症状，但是由于临床表现没有特异性，因此要求临床医生高度重视该病，早期发现早期治疗。
总之，老年人甲状腺和甲状旁腺疾病起病隐匿，临床表现不典型，易误诊，临床医生应加强认识，重视疾病的危害，早期发现早期治疗。
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