心理干预和健康教育对癫患者认知功能影响的研究

作者：陈湛愔 林海峰 陈文荣 陈逢俭    作者单位：广东湛江中心人民医院神经内科 湛江 524037 　　【摘要】  目的 研究和探讨心理干预和健康教育对癫患者认知功能的影响。方法 收集湛江中心人民医院神经内科门诊和住院的癫患者386例，分别进行韦氏智能、情感、生存质量等测定，并进行心理干预和健康教育，观察治疗前后认知功能的差异。结果 386例癫患者中，认知水平低于正常者（IQ值≤ 90分）297例（76.94%）, 认知水平低下者（IQ值≤70分）217例（56.22%）。回归分析显示患者职业、文化程度、病程、发作次数等对患者认知功能影响显著。相关分析显示认知功能水平与患者的焦虑抑郁情感评分呈显著负相关，与患者的情绪、精力、认知功能、用药顾虑显著相关，而患者的焦虑抑郁情绪与其情绪、精力、认知功能显著相关。心理干预治疗后，患者认知功能、情感障碍、生存质量明显改善。结论 抗癫药可造成癫患者认知功能的损害，积极有效规范化的心理治疗和健康教育对患者的认知功能、情感障碍、社会生存质量均有明显的改善。

　　【关键词】  癫;认知障碍;情感障碍;心理干预;健康教育

　　Research on the influence of psychotherapy and health education on epilepsy patients’ affective disorder and cognitive impairment  Chen Zhanyin, Lin Haifeng, Chen Wenrong, et al.Department of Neurology, Zhanjiang Central People’s Hospital of Guangdong, Zhanjiang  524037,China　【Abstract】  Objective  To investigate the influence of different antiepileptic drugs upon epileptic patients’cognitive function and the impact of affective disorder upon their cognitive impairment.Methods  Total 386 outpatients and inpatients from Department of Neurology, Zhanjiang Central People’s Hospital were collected and another 56 cases as control group.The patients were tested by 24item Hamilton Depression Rating Scale (HAMDS) and Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) and prescribed antidepressant.Applying psychotherapy and health education, researchers compared and analyzed features of epileptics’ cognitive function and affective disorder.Results  In 386 cases,  297 of them（76.94%）were lower than normal intelligence level（IQ≤ 90分）, 217 cases belonged to（56.22%）mental retardation（IQ≤70分）.There were significant differences in different drug taken groups on their cognitive function and affective disorder.The results of multiple stepwise linear regression indicated that the main influence factors of the cognitive impairment were education level and job, and the influence of the age and sex were not remarkable.Profession, education, course of disease, attack times and secondary encephalopathy disease apparently worked on the cognitive impairment and affective disorder.Conclusion  Antiepileptic drugs can cause damages to epileptic patient’s cognitive function.Epileptics’ cognitive function can be ameliorated by antidepression therapy, psychotherapy and health education, so does the cognitive event related potential.    　　【Key words】  Epilepsy； Cognitive impairment； Affective disorder； Psychotherapy； Health education         　　随着社会的进步，人们健康意识的深化，癫患者的认知功能和心理情感状态、内心感受及综合生活质量引起广大临床医学工作者及健康专家的高度关注。为此，本文就癫患者的情感障碍、心理内心感受和综合生活质量对患者认知功能的影响进行分析探讨。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例入选  收集200501～200901湛江中心人民医院神经内科门诊和住院的癫患者386例，根据1989年国际癫会议有关癫分类的诊断标准而确诊。所有入选者均行脑电地形图、特殊诱发脑电图、头颅CT或MRI检查。并符合以下几点：（1）神志清晰，检查配合，听力和言语功能正常；（2）无严重心、肺、肾、肝等功能损害；（3）排除其他内外科疾病；（4）既往无严重躯体疾病和精神疾病史；（5）受试者和（或）监护人知情同意并签署同意书。

　　1.2  一般资料  每位入选者就诊时给予一份调查表，内容包括出生年月、发病年龄、现年龄、文化程度、教育背景、家庭背景和环境、病程、发作类型、发作频率、用药、职业、联系方式等。入选患者共386例，年龄7～76（27.01±19.89）岁，男214例，平均年龄（26.76±21.37）岁，女172例，平均年龄（27.44±19.79）岁，病程6个月～38年，疗程6个月～28年。

　　1.3  方法

　　1.3.1  认知功能测定：由从事医学心理测验的专职人员对386例癫患者应用龚耀先修订的韦氏成人（儿童）智力量表进行认知功能测试。

　　1.3.2  情感测定： 应用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表17项（HRSD）对所有患者进行情感评估。

　　1.3.3  癫患者生存质量测定：采用根据我国具体情况修改了的癫患者生存质量量表30（QOLIF30），共30条。    　　在386例受检癫患者中随机抽取190例组成心理干预组，在应用正规抗癫药（AEDs）的基础上进行心理干预治疗。治疗前与治疗6个月、1年后分别进行上述各种心理评估。另外196例癫患者作为常规治疗对照组，2组间进行比较分析。

　　1.3.4  心理干预治疗：采用癫科普知识讲座、集体心理辅导和个别心理咨询辅导相结合的方法，包括：（1）定期健康教育：采用集体健康辅导讲座和制作普及癫一般知识的宣传辅导小册子,包括癫的含义及癫是一种可以治疗的疾病；癫的常见症状及基本分类；癫药物治疗的基本原则及常用药物；癫常用药物的药性、可能出现的不良反应、癫长期药物治疗的重要性和必要性以及长期治疗可能出现的不良反应等；癫可能的预后及影响预后的因素等。（2）每2～4个月进行一次集体心理辅导，及时给予心理支持，帮助患者建立自信心，加强自我管理。部分患者进行个别心理咨询辅导。（3）改善家庭作用，指导家长或其他家属采取正确的教育、交流、支持态度，像对待正常人一样对待癫患者，避免负疚感及过度保护。（4）癫患者自助组心理治疗，由5～10个患者及家属组成一组，互相交流、倾诉和鼓励。（5）个别进行心理咨询指导，了解患者及家属思想，找出心理冲突的问题点，列举其他患者的成功例子，以支持、安慰、鼓励患者。

　　1.3.5  统计学处理： 本研究应用SPSS 13.0 软件包进行t检验、卡方检验、方差分析、线性回归以及偏相关分析等。

　　2  结果

　　2.1  癫患者认知障碍严重  经韦氏认知功能测定，386例癫患者中，认知水平低于正常者（IQ值≤ 90分）297例（76.94%）, 认知水平低下者（IQ值≤70分）217例（56.22%）。癫患者的平均认知功能为VIQ=68.47±26.56，PIQ=67.89±17.46，FIQ=68.35±21.98。患者认知功能障碍的特点：概括抽象能力、理解表达能力、思维和观察能力及记忆能力均有减退，主要表现在知识、领悟和相似等得分很低，精神运动速度减慢，结构综合和抽象空间技能减退，表现在数字符号、填图、图形拼凑等得分明显低下。

　　2.2  认知功能障碍的影响因素的分析  将认知功能评分作为应变量，不同职业、性别、年龄、文化程度、癫发作类型、不同服药组、有无不良反应、癫发作病程以及癫发作次数等影响因素作为自变量，进行多元逐步线性回归检验，结果显示性别、年龄、癫发作类型以及有无不良反应对患者认知功能的影响不显著，而患者职业不同、文化程度不同、病程长短、发作次数多少、用药选择不同以及是否存在脑部继发性疾病等对患者的认知功能和焦虑抑郁情感影响显著（详见表1）。分析显示文化程度越低，认知功能损害越重。病程长，发作次数频繁，联合用药，且有脑部继发性疾病者认知功能损害严重。

　　2.3  认知功能障碍和焦虑抑郁情感障碍与癫患者生存质量评分的偏相关分析  结果显示，认知功能水平与患者的焦虑抑郁情感评分呈显著负相关，与患者的情绪、精力、认知功能、用药顾虑显著相关，而患者的焦虑抑郁情绪与其情绪、精力、认知功能显著相关（详见表2）。患者对癫发作的顾虑、生活满意度、社会功能等与其认知和情感障碍无显著相关性。

　　2.4  癫患者治疗前后认知功能、焦虑抑郁情感评分与患者生存质量评分的比较分析  结果显示，常规治疗组治疗前后，随着癫发作的控制，患者的情绪状态、认知能力及社会能力有所好转外，总体认知功能水平和焦虑抑郁情感障碍未见好转，对用药的顾虑、生活的满意度评估、对发病的顾虑均未见明显好转。而心理干预组则随着治疗的好转，癫发作的控制，心理状态明显改善治疗前后认知功能各项评分、情感评分、生存质量各项评分均明显改善，差异均有统计学意义。详见表3。心理干预组与常规治疗组比较，认知功能各项评分、情感评分、生存质量各项评分差异均有统计学意义。

　　3  讨论    　　　　　癫患者存在明显的心理、行为异常和认知障碍，而其往往又是癫发作的诱因并直接影响其预后和治疗效果［14］。本研究结果显示，386例受检癫患者中，平均认知功能测定显著低于正常组，且智能水平低于正常者高达76.94%, 智能水平明显低下者也高达56.22%。研究提示这种认知功能损害与癫疾病本身对脑功能的损害、癫发病的起始年龄、癫的发病频数、发作类型和病程以及继发性脑病对认知功能的损害等等有关，这与有关报道是一致的［56］。    　　　　目前观点认为［79］癫病人中认知障碍是多因素交互或综合作用的结果，主要因素有：（1）癫发作本身(频度、病程、类型)。（2）发病年龄：癫发病年龄越小，发生智能损害程度就越重。（3）ＡＥＤ的使用：其产生机制为ＡＥＤ可引起机体营养紊乱，尤其是引起叶酸、维生素Ｂ12等变化，继而影响神经递质的水平，从而影响智能。（4）社会心理因素:癫病人特殊的个性(即癫人格)，或癫发病后存在自卑、悲观情绪，导致其心理障碍、社会适应能力及社会化概念差、主动性差等，从而影响认知能力。（5）癫灶部位：颞叶癫对认知能力影响较大。（6）其他：认知功能障碍可分为状态相关性，即阶段性，有治疗的可能性，呈现可逆性的趋势；持续性，往往由脑的器质性损害引起，比较严重［14］。总之，癫引起的认知功能障碍的机制是多因素的，故应根椐不同情况从各个不同角度进行干预，合理地选用ＡＥＤ，尽可能完全地控制癫的发作。及时补充叶酸、维生素Ｂ12，同时进行积极有效、规范化、系统化的心理干预和癫健康教育，是减少癫患者认知能力下降的可行性措施［1012］。    　　　　研究认为癫患者心理异常与认知有关，认知问题仅仅是生活质量问题，而心理行为问题却有一定的危害性，从某种程度上来说不亚于癫本身的影响。其原因：（1）疾病本身的原因。（2）医生对患者的心理行为重视程度不够。（3）患者及家属对疾病缺乏正确认识而产生自卑。（4） 家庭因素。（5）社会因素：回归分析发现，癫患者发病年龄、发作频率、病程、发作类型、学历水平、职业类型、口服抗癫药物数目是影响癫患者生活质量的因素。学历水平和职业类型这两个反映社会经济学的指标成为影响因素，为全面提高成人癫患者的生活质量提供了一定的理论依据。本研究学历水平高低与生活质量得分呈正相关，与国内外的研究结果一致［1314］。进一步分析发现学历水平低的癫患者大部分在儿童时期就有癫发作，由于对癫的误解，父母不愿意送他们上学，儿童癫上学率偏低。另外，服用抗癫药物对儿童癫患者的记忆力和认知方面有影响，学习成绩可能差，就业难度增大等，成年后生存质量较差。    　　　　本研究通过规范化、有系统的对癫患者进行心理健康教育和专业的心理疏导治疗，心理干预组随着癫发作的控制，心理状态明显改善。治疗前后认知功能各项评分、情感评分、生存质量各项评分均明显改善，差异均有统计学意义。心理干预组与常规治疗组比较，认知功能各项评分、情感评分、生存质量各项评分差异均有明显统计学意义。因此，加强沟通，对患者心理行为进行正确评估，有针对性地进行心理咨询和心理行为的干预，增强自我意识和独立意识，扩大兴趣范围。正确认识癫，让癫患者享受与普通人一样的教育，同时也应依法保护癫患者接受教育的权利，减少对他们的歧视。癫患者接受教育的水平若有提高，将可能会较全面地改善他们的生存质量。    　　表1  认知功能的影响因素的线性回归分析（略）

　　表2  认知功能和焦虑抑郁情感评分与患者生存质量评分的偏相关分析（略）

　　注：相关分析，**P<0.01，*P<0.05

　　表3  癫患者治疗前后认知功能、焦虑抑郁情感评分与患者生存质量评分的比较（略）

　　注：常规组治疗前后比较，**P<0.01，*P<0.05；心理干预组治疗前后比较**P<0.01，*P<0.05；常规组和心理干预治疗6个月比较，##P<0.01，#P<0.05；常规组和心理干预治疗12个月比较，△P<0.01，△△P<0.05

【参考文献】　　［1］ Adachi N, Kanemoto K, Muramatsu R, et al. Intellectual prognosis of status epilepticus in adult epilepsy patients: analysis with Wechsler Adult Intelligence Scalerevised［M］. Epilepsia, 2005, 46(9):15021509.

　　［2］ Oyegbile TO, Dow C, Jones J,et al. The nature and course of neuropsychological morbidity in chronic temporal lobe epilepsy［J］. Neurology, 2004,62(10):17361742.

　　［3］ 吴立文，任连坤，邵晓秋. 重视癫对认知功能的影响［J］.中华神经科杂志，2002，35（6）　327328.

　　［4］ 王湘庆，郎森阳，毛燕玲，等.癫患者认知功能损害及其影响因素分析［J］.卒中与神经疾病，2006，13（5）：273275.

　　［5］ 洪震，黄茂盛，王蓓. 癫患者的认知功能状况分析［J］.临床神经电生理学杂志, 2002, 13:8890.

　　［6］ 虞培敏，郭起浩，丁玎，等.癫患者认知功能特点的研究［J］.中国临床神经科学，2006，14（5）：494500.

　　［7］ 董斌,周农,汪凯.癫患者认知障碍的发病机制［J］.中华神经科杂志，2006，39(10)：705706.

　　［8］ Van Rijckevorsel K.Cognitive problems related to epilepsy syndromes， especially malignant epilepsies［J］.Seizure，2006，15:227234.

　　［9］ 朱遂强，唐敏，罗利俊，等.癫患者的认知功能状况及其影响因素分析［J］.中华物理医学与康复杂志，2003， 25（4）：226228.

　　［10］ Lee Hw，Jung DK，Suh CK，et al.Cognitive effects of lowdose topiramate monotherapy in epilepsy patients：a 1 year followup［J］.Epilepsy Behav，2006，8(4)：736741.

　　［11］ 肖波. 癫的心理治疗和健康指导［J］.中国全科医学，2001，4（6）：438439.

　　［12］ 林岚. 对癫患者的心理干预［J］.神经疾病和心理卫生，2003，3（4）：283284.

　　［13］ Liou HH，Chen RC，Chen CC，et al.Health related quality of life in adult patients with epilepsy compared with a general reference population in Taiwan［J］.Epilepsy Res，2005，64(3)：151159.

　　［14］ Baker GA，Jacoby A，Gorry J，et al.Quality of life of people with epilepsy in Iran. The Gulf and Near East［J］.Epilepsia，2005，46(1)：132140.