血管性痴呆的可逆性临床特征研究
发表时间：2010-03-06 浏览次数：570次
作者：白俊卿 徐东江 王莉娜 王宏 作者单位：辽宁鞍山市曙光医院内科 鞍山 114033 【摘要】 目的 通过干预使血管性痴呆可逆转，为临床治疗提供借鉴作用。方法 回顾性分析78例患者的临床特点，脑血管病可通过头CT或MRI得到证实，均给予抗栓药物、尼莫地平、神经康复治疗。结果 这些患者的症状出现在脑血管病的早期，呈急性起病，保留部分功能，梗死病灶小，治疗依从性较好，经治疗恢复了日常生活和社会活动能力。结论 通过综合分析，寻找治疗窗，积极治疗，提高了血管性痴呆的治愈率。
【关键词】 血管性痴呆；可逆性；临床特征；脑血管病；治愈率
美国德克萨斯大学健康科学中心Roman 2002年报告，在65岁以上年龄组的卒中幸存者中大约１/3的患者在病后3个月之内发展成为血管性痴呆［1］。我国张振馨等［2］2001年对北京城乡5913名55岁以上的居民进行调查表明，痴呆的患病率4.6%，血管性痴呆的患病率为1%～6%。我们尝试通过分析部分血管性痴呆可逆性的临床特征，进一步明确对此类患者进行积极干预的可行性，以指导临床治疗。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我们筛选200501～200712间980例脑血管病患者中的78例血管性痴呆病人，进行追踪随访1年，其中38例恢复正常状态，脑血管病诊断符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［3］，经头CT或MRI证实。血管性痴呆的临床诊断标准参照NINDSAIREN标准。38例治愈病人作为研究组，40例未愈的病人作为对照组，2组在发病72h出现症状的脑神经受累、意识状态改变、治疗的依从性好以及CT或MRI病灶在50ml以下的例数比较均有显著性差异。见表1。
1.2 治疗方法 根据患者的血压、血脂、血糖情况进行调整治疗，同时进行抗栓治疗，并给予尼莫地平30mg，3次/d，长期口服，在发病早期指导家属与患者交流，采用康复治疗仪刺激及针灸治疗。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，结果用±s表示，对2组资料均数的比较采用t检验，率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 发病时评分情况 2组情况对比，临床神经功能缺损评分有显著差异（P＜0.05）。Hachinski缺血评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），均符合血管性痴呆诊断标准，Barthel和MMSE 2组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表2。
2.2 随访1年后评分比较 2组临床神经功能缺损评分，Barthel指数MMSE均具有显著差异（P＜0.01），Hachinski缺血评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），治愈的患者在情绪自制、抑郁及局灶的神经症状和体征方面有改善。见表3。
表1 2组一般情况对比（略）
表2 2组发病时评分情况对比 （略）
表3 随访1年后2组评分情况对比（略）
3 讨论 血管性痴呆虽然缺乏公认的诊断标准，但其高发病率及致残率对家庭及社会造成的危害应引起足够的重视。血管性痴呆是通过血管的病变导致脑组织容积明显减少，严重的脑组织破坏，神经元缺失发生脑功能障碍。所以对血管性痴呆的治疗策略仍然是积极治疗脑血管疾病， 采用抑制动脉粥样硬化的诱因、抗血栓和康复治疗。近期研究，尼莫地平通过提高脑内双侧海马NAA/Cr（乙酰基天门冬氨酸/肌酐复合物）的比例可以改善患者的认知功能［4］。 我们通过对78例患者的临床特征、CT表现、治疗及恢复情况进行对比研究，发现此类血管性痴呆具备以下特征：（1）患者均为动脉粥样硬化诱因较少者。（2）伴随脑血管病发病早期，呈急性起病者。（3）脑神经受累轻微者，特别是与吞咽困难关系密切。（4）发病后意识障碍出现短暂或无意识状态改变者。（5）症状出现后尚保留有部分功能。（6）治疗依从性较好者。（7）CT或MRI下显示小梗死灶（梗死病灶的体积不超过50ml）。我们总结的以上临床特征国内外尚无类似报道。目前完成的病例数较少，仍有待于对更大样本进一步研究。 目前，对血管性痴呆的治疗仍无成熟经验或特效办法，通过以上分析说明该病具有一定的治愈率，上述特征就是血管性痴呆的治疗窗，借此寻求更多的治疗靶点，提高患者的治疗依从性，尽最大可能减少临床致残率。
【参考文献】 ［1］ Roman GC .Vascular dementia maybe the most common form of dementia in the elderly［J］.J Neurol Sci，2002，203204:710.
［2］ 张振馨，魏镜，洪霞.北京市城乡痴呆及其主要亚型的患病率［J］.中华神经科杂志，2001，34（4）：199203.
［3］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29：379380.
［4］ 王炜.王鲁宁.尼莫地平对轻度认知功能损害患者的干预治疗研究［J］.中华内科杂志，2006，45：274276.
