降纤酶治疗进展型脑梗死疗效观察
发表时间：2010-03-06 浏览次数：627次
作者：董凤林 作者单位：河南西华县人民医院神经内科 西华 466600 【摘要】 目的 探讨降纤酶治疗进展型脑梗死的疗效。方法 连续观察80例进展型脑梗死住院患者，随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），2组均在发病后6～48h内给药治疗，治疗前后对神经功能缺损程度进行分析评估，观察降纤酶治疗进展型脑梗死的疗效。结果 治疗组治愈率显著高于对照组（P＜0.05），治疗组患者的神经功能缺损程度的恢复也显著优于对照组（P＜0.05）。结论 降纤酶治疗进展型脑梗死有显著疗效，且不良反应发生率低。
【关键词】 进展型脑梗死；降纤酶；川芎嗪；银杏叶提取物
我科2005～2008年应用降纤酶治疗进展型脑梗死80例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例发病6～48h住院病人神经功能缺失症状呈渐进性进展，或呈阶梯式加重，诊断为进展型卒中，所有病人均做脑CT扫描排除脑出血，且在后来经CT扫描证实为脑梗死，共80例。随机分为治疗组40例，男26例，女14例，年龄42～70岁；对照组40例，男27例，女13例，年龄43～72岁。2组年龄、性别、病灶部位、大小及神经功能缺损评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 治疗组在综合治疗基础上，应用降纤酶，首次10BU加入生理盐水100ml静滴1h以上，以后改为5BU，连续3d，整个疗程4d。对照组给予川芎嗪、银杏叶提取物，对症及综合治疗同治疗组，疗程15d。
1.3 观察指标 （1）血浆纤维蛋白原（FIB）：治疗前及每次用药后检测血浆纤维蛋白原，血浆纤维蛋白原浓度过低（＜1.5g/L）则停止继续应用降纤酶。（2）疗效判定：2组均在治疗24h后判定神经功能缺损症状进展是否停止，并在治疗前后按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》判定［1］：（1）基本痊愈：功能缺损平均减少90%～100%，病残程度0级。（2）显著进步：功能缺损评分减少45%～89%，病残程度1～3级。（3）进步：功能缺损评分减少15%～44%。（4）无变化：功能缺损评分减少15%以内。（5）恶化：功能缺损评分增加15%以上。（6）死亡。
1.4 统计学方法 用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料组间比较用χ2检验。
2 结果 2组治疗前后FIB变化比较：治疗组FIB浓度降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），但均在正常范围内；而对照组治疗前后比较差异无统计学意义。治疗组治疗前、治疗后24h、治疗后1周FIB值分别为3.56±0.45、1.97±0.72、1.56±0.66；对照组治疗前、治疗后24h、治疗后1周FIB值分别为3.59±0.41、3.55±0.52、3.53±0.39。 治疗组24h内神经功能缺失症状停止进展34例（85%），对照组28例（70%）,2组对比有显著性差异（P＜0.05）。治疗前后疗效分析，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。对照组40例基本痊愈4例，显著进步13例，好转13例，无效10例。治疗组40例中基本痊愈8例，显著进步20例，好转8例，无效4例。2组中均未见明显药物不良反应，顺利完成治疗。
3 讨论 进展型脑卒中指缺血性脑卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在48h内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。由于起病时症状较轻或就诊偏晚，大多数病人不适合溶栓治疗，有学者认为，不采用溶栓治疗的急性期脑梗死患者可采用降纤或抗凝治疗［2］。脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而致脑坏死软化。它是由于脑细胞能量代谢障碍所致的多种因素参与的复杂的病理过程。重建梗死区的循环是治疗脑梗死最受关注的问题。降纤酶是新型强力溶血栓的丝氨酸蛋白酶单成分制剂，可诱发内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活制（tissue plasminogen activator，tPA），激活纤溶酶原促使体内纤溶酶抑制物PAI（纤溶酶原激活抑制因子，plasminogen activator inhibitor）和αPI（α2 纤溶酶抑制因子，α2 plasmin inhibitor）的浓度降低。从而增强纤溶系统的活性，使血栓快速溶解。降纤酶选择性地促使血纤维蛋白原降解，使其浓度降至一定水平，减少血栓形成的基质，从而阻止血栓形成，抑制血栓增大。降纤酶能降低血液黏度，抑制血小板和红细胞聚集，从而改善微循环［34］。 降纤酶几乎不影响血小板数、血小板功能、出血时间等［5］。故降纤酶多能降低脑梗死致残率，提高治愈率。 降纤酶常规应用剂量为10BU、5BU、5BU，隔日用药，共20BU。由于进展型脑梗死多呈进行性、持续性发展，本组取消了降纤酶的隔日应用，而选择病初每日应用，使其作用点更集中在关键的发病初期，并适当延长连续应用降纤酶的治疗时间，取得较好的治疗效果，治疗后血浆纤维蛋白原显著降低（P＜0.05）。治疗组总有效率为90%，明显高于对照组（75%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组神经功能较对照组有更明显的改善，阻止症状的加重和病情进一步恶化，可挽救更多的脑梗死病人，减少致残率，提高脑梗死病人生活质量。同时降纤酶不良反应较少，对不适宜溶栓治疗或无溶栓条件时，降纤酶的应用不失为理想选择。
【参考文献】 ［1］ 中华医学会，全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
［2］ 黄如训，郭玉璞. 脑卒中分型分期治疗（建议草案）［J］. 中国神经精神疾病杂志，2001，27（1）：7377.
［3］ 刘凤君，陈清棠，袁家颖，等.东菱克栓酶对缺血性脑血管病血液流变学的影响［J］.中国医学论坛，1995，10:19.
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［5］ 刘钦.降纤酶与奥扎格雷纳联用治疗急性脑梗死临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（6）：4950.
