Mammotome微创旋切系统在乳腺疾病中的应用
发表时间：2010-09-29 浏览次数：848次
作者：魏旭 任永旭 作者单位：沈阳市大众医院1普外科;2超声室，辽宁沈阳110034
【关键词】 超声引导 微创手术 乳腺疾病
乳腺肿块是临床常见的疾病，随着诊断技术的进步及人们保健意识的增强，越来越多的乳腺肿块被超声或乳腺钼靶片检出，传统的局部手术切除的方法不仅创伤大，而且会留下永久的瘢痕，影响美观。超声引导下的Mammotome微创旋切术开辟了一种简单、安全、美观有效的治疗技术。我院于2004年1月—2007年12月进行了200例Mammotome旋切术， 现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组200例，均为女性，年龄：17~67岁，平均41.1岁。所有患者均行超声检查，明确有乳腺肿块，肿块最大径0.5~3.0 cm。有凝血功能异常，或在月经期，妊娠及假体隆胸者除外。
1.2方法
1.2.1仪器设备美国强生公司Mammotome微创旋切系统：由槽式旋切刀(8G. 11G)，真空吸引泵，控制踏板等组成。超声诊断仪：ACUSON SEQUOIA512，探头频率15 Hz。
1.2.2手术方法病人仰卧位，常规消毒，超声确定肿块部位，切口预定于距肿块3.0 cm 且较隐蔽处，用长针头将0.5%利多卡因20~30 ml 注射到肿块周围及穿刺创道。用尖刀切开皮肤3.0 mm，超声引导下植入旋切刀，将旋切刀的凹槽对准肿块，随后进行真空抽吸，反复旋切。取出条形标本，直至超声显示肿块完全切除无残留。旋切过程中和退出旋切刀前可间断抽吸清除局部积血，退出旋切刀后局部压迫10 min，再以弹力绷带加压包扎48~72 h，切除组织送冷冻病理。
2结果
200例准确完全切除肿块。病理诊断乳腺纤维腺瘤129例，乳管内乳头状瘤1例，乳腺增生伴纤维腺瘤形成57例，乳腺腺病9例，乳腺癌4例(均改行根治术)。并发症及处理术中出血：出血一般都较少(5~20 ml)，其中24例出血量>15 ml，经及时用真空抽吸清除积血，均不影响准确操作。术后血肿：轻度皮下淤血不需处理，2周后吸收。有3 例出现血肿，因加压包扎不确切或弹力绷带移位、脱落所致。在超声定位下用10号针头穿刺，用真空抽吸清除积血后加压包扎，1个月后复查均已吸收。术后疼痛：有轻度疼痛，不需使用镇痛剂。
3讨论
Mammotome微创旋切系统发明于1994年，其初期用于乳腺病灶的活检诊断[1]，后来逐渐用于乳腺病变的治疗[2]。近年来，随着超声对乳腺组织结构细节的显示有了明显的提高，能够显示直径0.3~0.5 cm 临床不能触及的微小病变[3]。这些微小病变往往缺乏影像学特征，多数需活检才能明确诊断，以往多采用区段切除，具有一定盲目性，且患者不愿接受。而在超声引导下的Mammotome微创旋切术中，超声能显示病灶大小、位置、病灶的结构特征、血流供应情况等。引导Mammotome系统准确切除病灶[3]，达到活检和治疗作用。本组中有4例乳腺癌，其中病灶最小者仅为0.8 cm。做到了早发现，早治疗。随着生活水平的提高，女性对美的要求越来越高，对于乳腺良性肿块如纤维腺瘤，传统的外科手术切除会遗留明显的瘢痕，影响美容，尤其是多发者，对患者有一定的心理损害[4]。Mammotome微创旋切术既能切除肿块，又能满足女性保持乳房美观的要求。我们在选择切口时尽量选取隐蔽部位，手术切口仅2~3 mm，所以该手术的优点是切除彻底，用时短(10~20 min)，创伤小，术后瘢痕微小，外观效果满意。 综上所述，超声引导下Mammotome微创旋切术在乳腺疾病中有以下优点：(1)对不能触及的微小肿块可精确切除，是发现早期乳腺癌的最佳方法之一。(2)创伤小,切取组织准确，并发症少。(3)美观：皮肤切口仅3.0 mm 左右，不需缝合，瘢痕微小。(4)可用于乳腺癌术前病理诊断取材。
【参考文献】
[1]Burbank F, Parker SH, Fogarty TJ. Stereotactic breast biopsy:improved tissue harvesting with the Mammotome[J]. Am Surg,1996, 62 (9):738-744.
[2]Baez E,Huber A, Vetter M, et al. Minimal invasive complete excision of benign breast tumors using a threedinmesional ultrasoundguided mammotome vacuum device[J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21(3):236-272.
[3]王立平,邓又斌,刘红云,等.彩色超声多普勒在乳腺触诊阴性病变微创诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2006,22(2):251-253.
[4]周坚，王红鹰，邹强,等.乳腺良性肿块的微创手术[J].外科理论与实践,2003,8:314-316
