手术致乳糜腹5例诊治体会
发表时间：2010-10-14 浏览次数：434次
作者：王延敏 王雪慧
【关键词】 腹部手术;乳糜腹;诊治
乳糜性腹水是腹部手术后少见的并发症[1]，我院自1990年以来，进行各种腹部手术2 300例，其中5例出现乳糜性腹水，现报告如下。
1 临床资料
全组共5例，其中男性4例，女性1例，年龄48～57岁，平均53岁;胃癌根治术所致4例，肠系膜上血管血栓形成引起小肠坏死，行肠切除术所致1例[2];其中保守治疗治愈4例，1例行二次手术治疗。乳糜性腹水日引流量在500～2400 ml/d，乳糜腹出现时间多在术后第4～5天。开始为淡红色或桔黄色，进食脂肪或蛋白质食物后变为乳白色。腹水生化或苏丹Ⅲ试验(+)即可确诊，必要时可用X线淋巴管造影检查、腹部CT检查、放射性核素淋巴管显影技术帮助确诊。
2 讨论
2.1 病因 乳糜性腹水为腹腔内较大淋巴管及其分支损伤或阻塞，乳糜液溢入腹腔所致，临床上较少见。李龙芸[1]总结北京协和医院67年住院病人中仅有9例，病因多见于腹腔淋巴管发育异常、腹腔内恶性肿瘤、肝硬变、腹部损伤、医源性损伤、寄生虫等。本组5例均为腹部手术所致，症状的轻重缓急与所导致乳糜性腹水的病因及乳糜液进入腹腔的速度有关。
22 治疗 治疗分保守治疗及手术治疗两种。本组病人年龄在48～57岁之间，体质较好，均经持续引流，营养支持，保持水电解质平衡，预防感染等非手术疗法处理，乳糜性腹水逐渐减少至50 ml/d，达到临床治愈。其中1例肠系膜上血管血栓形成引起肠坏死、肠切除所致乳糜腹病人于术后第4天出现乳糜性腹水，最大引流量2 400 ml/d。14 d时引流量为800 ml/d。此时病人再次发生肠坏死。第2次剖腹探查见原吻合口及肠系膜切口愈合良好，亦未找到明显的漏出点，静脉用脂肪乳2 h后，亦未见乳白色液体漏入腹腔。证实文献[3]介绍多数病例不能明确乳糜腹水的原因。多数病人可经保守治疗治愈。
如果成人引流量>1 500 ml/d，持续1周以上，或保守治疗2周以上无效，或大量引流导致严重电解质紊乱，可行手术治疗。
参 考 文 献
1. 李龙芸.30例乳糜胸腹水临床分析[J].中华内科杂志，1999，30(6)：347
2. 金鹤.反复发作肠系膜上血管阻塞肠切除术后并发乳糜性腹水1例报道[J].滨州医学院学报，1998,21(4)：411
3. 齐兆生.腹部外科临床实践[M].北京：中国医药科技出版社，1996.51
惠民县中医院普外科 251700
