肝癌自发性破裂出血16例治疗体会
发表时间：2010-09-07 浏览次数：1274次
作者：马璋
【关键词】 原发性肝癌
我国是原发性肝癌(以下简称肝癌)高发区，早期肝癌临床症状不典型，临床症状典型后肝癌已经到了中晚期。早期肝癌往往是体格检查发现。大多数肝癌合并严重的肝硬化，肝癌自发性破裂出血止血治疗困难较大。我们曾经治疗16例肝癌自发性破裂出血，肝癌合并肝硬化轻者行肝癌切除治疗，肝癌合并肝硬化重者用止血纱布包裹明胶海绵或体原素缝合在肝癌破裂口，能止住出血不再采取其他措施，不能止住血者用纱垫蘸有0.25%碘伏填塞腹腔压迫止血效果较好，故介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1990年1月～2004年12月共收治肝癌自发性破裂出血16例，其中男12例，女4例，年龄40～49岁3例，50～59岁6例，60岁以上7例。肝癌直径<10cm 3例，10～15cm 7例，15cm以上6例。出血量1000～1500ml 4例，1500～2000ml 5例，2000～3000ml 3例，3000ml以上4例。发生肝昏迷8例，失血性休克16例，肝腹水10例。
1.2 手术方式 右上腹肋缘下切口，肝癌靠近右肝边缘1例，肝硬化不甚严重，肿瘤直径9cm，行右肝肿瘤不规则切除术;肿瘤靠近左肝2例，肿瘤直径分别为9cm和10cm，肝硬化较轻，分别行左肝不规则切除术;其余肝癌位于肝门无法切除，用止血纱布包裹明胶海绵成卷，用肝针深缝肝脏固定在破裂口(多针固定)，止血成功1例，用止血纱布包裹体原素成卷用肝针固定在破裂口，止血成功1例。其余难以止血，均用止血纱布包裹明胶海绵或体原素成卷用肝针固定在破裂口，用纱垫蘸有0.25%碘伏填塞腹腔压迫止血，最少用5块，最多用10块，其中9例止血成功，2例因失血过多严重肝昏迷死亡。术毕肝下放硅胶引流管观察肝脏是否再出血及引流腹腔残余血液，腹腔放硅胶导管一支注射药物用，15天后去除腹腔填塞的纱垫。
1.3 结果 手术止血成功14例，死亡2例。
2 讨论
肝癌自发性破裂出血在外科治疗上是一大难题，多数肝癌具有严重的肝硬化，缝合肝脏止血时，缝扎线打结用力小不能止血，缝扎线打结用力大易勒坏肝脏。笔者用止血纱布包裹明胶海绵填塞在出血部位(裂伤口)，或者用止血纱布包裹体原素填塞在出血部位(裂伤口)，用肝针深缝肝脏尽量避开门静脉及肝胆管拉紧缝线打结。如果仍不能止血，用纱垫蘸0.25%碘伏填塞在出血部位压迫止血，15天后去除填塞的纱垫。16例肝癌自发性破裂出血，止血成功14例，死亡2例(因出血量大，入院时间晚，入院时处于严重休克及肝昏迷)。笔者用腹腔导管向腹腔注射化疗药物及速尿和多巴胺，目的是减少肝癌细胞种植及扩散，抗癌药5-FU注射后引起难忍的腹痛和肠粘连，其他化疗药物也会引起刺激症状，笔者主要用5-FU和顺铂溶解后腹腔注射减少了癌细胞的种植和扩散。笔者还用腹腔导管注射速尿，减少腹水和治疗腹水，通过腹膜吸收速尿可促进肾小管利尿。有时通过腹腔导管注射多巴胺利尿效果较好，但机制不明，笔者将腹腔肝下引流管接引流袋，减少腹腔残留血液避免引起感染。通过用此种方式治疗肝癌自发性破裂出血效果较好、经济。希望同行们提出不足之处，介绍更好的办法。
作者单位： 102400 北京，房山区第一医院外一科
