高压氧综合治疗脑外伤后动眼神经损伤临床观察
发表时间：2010-03-05 浏览次数：641次
作者：何桂英 作者单位：新疆克拉玛依市中心医院高压氧科 克拉玛依 834000
【关键词】 脑外伤；动眼神经损伤；高压氧
200001～200706，本院采用高压氧综合治疗颅脑外伤后动眼神经损伤10例，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院入住脑外科均经头颅CT检查确诊，合并动眼神经损伤患者10例，均为男性。年龄5.5～69岁，平均37.2岁。病程11d～2个月。其中多发脑挫裂伤并脑干损伤2例，颅骨骨折 3例，硬膜下积液1例，脑挫裂伤、硬膜下积液及右眶外、颞骨骨折3例，弥漫性轴索损伤并脑干损伤1例，均为车祸伤。6例右眼，3例左眼，1例双眼。完全性麻痹6例，即患侧上睑下垂，瞳孔散大，对光反射消失，眼球向上、向下、向内运动及辐辏功能丧失。不全性麻痹4例，即患侧上睑下垂和瞳孔散大程度较轻，有复视。
1.2 治疗方法 在临床药物治疗的基础上（神经营养性药物及血管扩张剂），在伤后11d～2个月进行高压氧治疗，采用烟台产YC2600中型医用氧舱，治疗压力0.2MPa，加压25min，吸氧60min/次（氧浓度99.6%），中间间歇吸空气5min,减压35min。1次/d，10次为1个疗程，一般治疗1～4个疗程，最长治疗48次。
1.3 疗效判定标准 治愈：经治疗后，瞳孔大小恢复，复视、眼睑下垂消失，双侧睑裂对称，眼球运动自如。好转：经治疗后，瞳孔较前缩小，复视减轻，眼睑下垂与眼球活动障碍改善。无效：经治疗后，上述症状无明显改善。
2 结果 治愈9例，好转1例，总有效率100%。
3 讨论 动眼神经为第三对脑神经，自中脑的大脑脚发出后，经天幕裂孔入中颅窝，穿海绵窦，经眶上裂入眶内，其主要功能支配眼的上、下、内直肌和下斜肌以调节眼球运动，支配提上睑肌、瞳孔括约肌及睫状肌分别使上睑上提，瞳孔缩小和调节晶状体曲度。动眼神经麻痹病因复杂，从病变位置上讲，从脑干到眼眶内的任何部位病变都可导致不同程度的完全性或不完全性麻痹，如颅内动脉瘤、脑血管病、糖尿病是较常见的病因［1］，其他如颅脑外伤、痛性眼肌麻痹、颅内感染、远隔部位炎症及药物因素也可导致。本文收治10例患者均为颅脑外伤所致。周建军等［2］报道药物综合治疗创伤性动眼神经麻痹30例，随访19例，完全恢复率0.5%（1/19），眼睑下垂恢复率63%（12/19）,眼外肌恢复率37%（7/19），眼内肌恢复率21%（4/19）。常志田等［3］报道外伤性动眼神经损伤24例，有12例眼睑下垂，眼球活动受限，平均住院3周，动眼神经功能未完全恢复。目前，除药物及针灸治疗外，对外伤性动眼神经损伤尚无特殊治疗方法。我科收治10例加用高压氧治疗观察，9例完全恢复，1例好转，取得显著效果，治疗时间较既往部分报道（单纯药物治疗）缩短，恢复较同类损伤者理想，体现了高压氧治疗的优越性。其机制［4］：（1）高压氧可提高血氧含量和血氧张力，增加血氧弥散距离，有氧代谢旺盛，从而改善受损神经纤维的缺氧状态，有利于细胞膜离子泵功能与毛细血管内皮细胞功能的恢复，有效减轻、消除受损神经及周围组织水肿，阻断神经缺血、缺氧神经水肿恶性循环，缓解对受损神经的压迫。（2）加速侧支循环的建立，为受损神经组织提供充足营养物质和氧，清除自由基，促神经轴突再生和髓鞘修复。促进效应器的恢复，加快神经长入效应器的速度，加速神经功能恢复。通过高压氧综合治疗观察，疗效肯定，值得临床推广应用。
【参考文献】 ［1］ 杜小鹏，汤亚男,卢丽萍.动眼神经麻痹病因及特点［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）:7172.
［2］ 周建军，刘信基.原发性创伤性动眼神经麻痹30例临床分析［J］.苏州医学院学报，2000，20（3）：280281.
［3］ 常志田，宋佩舂，周立祥.原发性动眼神经损伤24例分析［J］.吉林医学，1996，17(6):344.
［4］ 高春锦，杨捷云编著.实用高压氧医学［M］.北京：学苑出版社，1997：240.
