甲状腺切除致喉返神经麻痹的相关因素分析
发表时间：2010-03-05 浏览次数：703次
作者：李剑波 作者单位：河南遂平县第二人民医院 遂平 463100
【摘要】 目的 分析甲状腺切除术的主要并发症——喉返神经（RLN）麻痹的相关因素。方法 回顾性分析甲状腺手术患者RLN损伤与术式、RLN在术中是否被分离保护以及与甲状腺疾病的病理关系。结果 RLN麻痹发生率7.35%，与组织病理恶性程度明显相关(P＜0.01)。结论 术中对RLN的保护应该强调避免医源性损伤和继发性损害。
【关键词】 甲状腺切除术；喉返神经麻痹；相关因素
现根据我院806例甲状腺手术患者的临床资料，回顾分析甲状腺切除术与喉返神经（RLN）损伤的相关因素。
1 对象和方法
1.1 对象 我院1990～2008年各类甲状腺手术患者806例，男322例，女484例；年龄20～65岁，平均44.9岁。根据甲状腺的病理结果分为良性316例和恶性490例。行甲状腺腺叶切除术159例，部分切除术243例，大部或次全切除术394例。
1.2 方法 采取回顾性分析的方法，分良性、恶性两类分析与麻痹的关系；归纳部分切除术和次全切除术病例，分析这两种术式与RLN的损伤的关联度；以是否在术中暴露RLN，将全部病例分成2组比较RLN损伤率；以手术医生经验是否丰富分析年轻医师和高年资医师的手术结果与麻痹的关系。采用χ2检验。RLN损伤以术后患者出现声音嘶哑——长期性（1个月以上）和暂时性（2周以内），经纤维喉镜检查认定声带麻痹（不包括术前有声音嘶哑的47例）。
2 结果 806例甲状腺手术病例分析结果表明，总的RLN麻痹发生率为7.35%。
2.1 RLN麻痹与甲状腺病理状态的关系 见表1。
2.2 RLN麻痹与术中RLN显露的关系 见表2。
2.3 RLN麻痹与手术方式的关系 见表3。
2.4 RLN麻痹与手术医师经验的关系 见表4。
表1 RLN麻痹与甲状腺病理现状分析（略）
表2 RLN麻痹与术中RLN显露的关系分析（略）
表3 RLN麻痹与手术方式分析（略）
表4 RLN麻痹与手术医师经验分析统计（略）
从表1～4可以看出凡显露了RLN并注意保护的RLN的损伤明显少于非计划性显露的病例(P<0.01)；RLN术中受损与甲状腺病理状态明显相关（P<0.01）；RLN麻痹与具体术式无关（P>0.05）；手术医师年资的高低也与RLN损伤的发生率关系明显（P<0.05）。
3 讨论 RLN的麻痹是甲状腺手术的常见并发症，其发生率与不同类型甲状疾病、手术方式、RLN的显露与否及手术医师的经验等因素有关［1］。 甲状腺的病理状态与术后RLN麻痹明显相关。表明恶性甲状腺疾病使手术的难度明显增加，RLN受损的危险系数相应增加，其原因是恶性病变易与RLN发生粘连，术中极易损伤RLN，这与Kasemsuwan等［2］的结果一致。 术中对RLN应当予以显露，手术中显露RLN的，RLN损伤会显著减少。RLN的显露在甲状腺手术中是最重要的步骤之一，特别是在甲状腺次全切除术中将减少RLN的永久性损伤。 手术医生的经验与RLN麻痹呈显著相关。高年资医生经验丰富，能分辨并暴露RLN，避免损伤RLN；低年资医生由于缺少经验，易造成RLN损伤，应当在上级医生的具体指导下进行手术操作，不断积累经验提高手术技巧；在手术中准确辨认RLN并暴露之。在手术中只需要根据甲状腺下动脉，沿着气管食管沟来寻找RLN，纵向游离RLN，使之与要切除部分甲状腺分开，防止人为的医源性损伤。手术术式对RLN麻痹影响不大。甲状腺病变的大小在一定程度上也会影响到手术中RLN损伤的发生率。
【参考文献】 ［1］ Friedrich T, Steinert M, Keitel R, et al. Incidence of damage to the recurrent laryngeal nerve in surgical therapy of various thyroid gland diseases: A retrospective study［J］.Zentralbl Chir, 1998,123:2529.
［2］ Kasemsuwan L, Nubthuenetr S. Recurrent laryngeal nerve paralysis: A complication of thyoidectomy［J］.J Otolaryngol,1997,26:365367.
［3］ Moreau S, Goullet RM, Babin E, et al. The recurrent laryngeal nerve:Related vascular anatomy［J］.Laryngoscope,1998,108:13511353.
