多原发大肠癌6例
发表时间：2010-09-01 浏览次数：543次
作者：韩刚，孙学军，李婧 作者单位：解放军第89医院 普外科，山东 潍坊 261021
【关键词】 大肠肿瘤;多发性;原发性
多原发大肠癌又称大肠重复癌，系指在同一患者大肠内发生多个不相连续的原发性恶性肿瘤，可同时发生，也可异时发生。我院1999年3月—2006年12月收治6例，其中4例同时性，2例异时性，现就其临床特点、诊断、治疗报告如下。
1 临床资料
本组6例多原发大肠癌的临床资料见表1
表1 6例多原发大肠癌的临床资料(略)
注：排列顺序中前4例同时性，后2例异时性
2 讨论
Czerny于1880年首先报告大肠多原发癌，直到1958年Moertel才对多原发大肠癌的诊断作了较为具体明确的描述。文献中对多原发大肠癌的诊断标准虽不尽一致，但其主要论点均基于Warren和Moertel所提出的原则[1～2]。大肠癌有下列情况，即可诊断为多原发性大肠癌：(1)大肠内同时有2个或2个以上的原发癌，发生在不同部位，互不连续，癌间隔有正常肠壁;(2)肿瘤与正常黏膜间有异型细胞及异型腺体构成的移行带;(3)排除黏膜下播散或转移;(4)不包括家族性腺瘤病和溃疡性结肠炎患者的多发癌;(5)癌灶为浸润癌，不包括局限于黏膜层的原位癌;(6)病理类型可相同或不同。大肠内第2原发癌距第1原发癌在半年内得出诊断成为同时性多原发大肠癌，超过半年者，为异时性多原发性大肠癌。
由于对多原发性大肠癌认识不足，常将其误诊为复发癌和转移癌，或误诊为晚期病人，仅给对症处理，使病人延误乃至丧失根治时机。同时性多原发大肠癌与转移癌和术后复发癌的主要鉴别为：(1)原发癌发生在大肠壁上，而转移癌多发生在大肠周围组织或引流方向的淋巴结中;(2)术后新的原发癌发生在大肠首发癌另外部位，而癌复发常在首发癌原来所在的部位;(3)新的原发癌多数是单发的，而转移癌是多个的;(4)同时性多原发性大肠癌的组织类型可以相同或不相同，而转移癌或复发癌与原发癌的组织学类型相同。
尽管多原发大肠癌的报道渐见增多，但由于漏诊、误诊而导致治疗和随访中的错误仍时有所见。究其原因有(1)对于同时性多原发大肠癌认识不足，仅满足于1个癌的诊断，而遗漏了另一个原发癌;(2)术前行钡灌肠或纤维结肠镜检查时，因第1癌瘤过大或为浸润性癌，导致肠腔堵塞或狭窄，影响对近端大肠的观察、显示;(3)术中未对全大肠进行仔细探查，尤其是分布于不同肠段，或不属于同一手术切除范围内的另一癌灶，术中更易疏漏，故术中除探查大肠外，还应探查小肠;(4)大肠癌术后病人出现腹痛、腹胀、血便、贫血等症状时，往往考虑为“癌复发”而忽视了多原发性大肠癌的存在，造成漏诊或诊断延误。
大肠癌病人施行纤维结肠镜检查，有助于减少多原发性大肠癌漏诊、误诊，并能发现和摘除息肉、腺瘤等癌前病变[2～4]。术中要仔细探查有无多原发癌，术后定期行纤维结肠镜检查。沈俊等[2]对356例大肠癌术后患者，行纤维结肠镜随访检查，发现原位癌6例，I期癌4例，Ⅱ期癌5例，Ⅲ期癌18例，类癌1例。因此，提出大肠癌术后3个月即应施行首次纤维结肠镜检查，以后每年1次，4年中无异常发现者，改为每2年1次，直至终生。
多原发大肠癌不同于大肠癌的转移、复发或晚期癌，其预后较好，应采取积极治疗。手术切除范围应根据癌肿部位、范围、间距、病理类型，Dukes分期，伴发腺瘤的多少与分布，有无并发症，有否家族遗传史，病人的全身状况，肿瘤能否根治切除及术后的生活质量等综合考虑，选择术式。对几个相邻的原发癌，如能按规范化的根治性手术一次切除，就不必作次全切或全结肠切除，如伴有散在、多发腺瘤或有家族遗传史以次全或全结肠切除为宜。另对带蒂腺瘤仅有区域性腺上皮癌变的异时癌也可作局部切除。相邻肠段或属同一手术切除范围内的多原发大肠癌，均按规范化的大肠癌根治术一次切除，相距较远者采用分段切除，本组例3完成直肠癌根治术后又同时作右半结肠切除。大肠癌患者手术时，在手术结束前应常规切开标本检查，如发现多个癌灶应根据其部位和分布，重新决定手术范围。
【参考文献】
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[4] 张胜本. 纤维结肠镜在大肠癌围手术期的应用体会[J]. 实用外科杂志，1990，10(11)：587.
