老年肠梗阻42例临床诊治分析
发表时间：2010-09-02 浏览次数：429次
作者：张多钧 作者单位：巴彦淖尔市临河中心医院，内蒙古巴彦淖尔 015000
关键词：老年肠梗阻
随着我国人口逐步进入老龄化阶段以及人口饮食结构的改变，老年肠梗阻的发病率也相对提高，患者常伴有其它老年疾病，手术率低，病死率高，故对老年肠梗阻的诊治更应该提高警惕性[1]。我院自2006年3月至2007年3月共收治肠梗阻127例，其中60岁以上的老人42例，现就其诊断和治疗分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例男29例，女13例，年龄60～85岁，平均69.5岁。根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状和腹部可见肠型或蠕动波、肠鸣音亢进等，一般可作出肠梗阻诊断。但有时可不完全具备这些典型表现，特别是有些老年人叙述不清，查体不合作，我们必须认真询问病史、查体、进行必要的辅助检查(腹部立位平片、纤维结肠镜、腹部超声及CT等检查)和实验室检查(尿液分析、血液化验、电解质离子以及酶标的测定等)，一般可以作出临床诊断。
1.2 治疗 42例患者中急诊手术14例，择期手术16例，保守治疗12例。一般采取有效的胃肠减压，积极纠正水电解质平衡，给予有效的抗生素，口服中药复方大承气汤和生理盐水高压灌肠等治疗。单纯小肠切除吻合术19例，乙状结肠扭转复位加固定术3例，结肠癌根治术4例，腹腔镜直肠癌根治术2例，小肠异物切开取出术2例，异物病理学检查均为胆结石。
2诊断及治疗结果
2.1疾病诊断情况 42例患者中以急性粘连性肠梗阻较多，其次为结、直肠癌合并肠梗阻，见表1。
表142例老年肠梗阻诊断分布情况
疾病诊断例数发生率(%)急性粘连性肠梗阻1638.1结直肠癌合并梗阻1126.2嵌顿疝合并梗阻49.5肠套叠引起梗阻49.5乙状结肠扭转梗阻37.1血运性梗阻24.8胆石性肠梗阻24.8合计42100.02.2 并存疾病 42例患者中有28例合并1~3种不同类型并存病，有的患者同时存在多种并存病，并存病发生率66.7%，见表2。表2 42例老年肠梗阻并存病类型的分布
3 讨论
老年肠梗阻具有发病急、病情变化快、病情重、并发病多、急诊率高等特点，我们应当早期作出诊断，并明确是否存在绞窄性肠梗阻，如不能及时诊断和治疗，可使病情逐渐加重。所以老年肠梗阻的诊断和治疗以及对病情的正确估计十分重要，即往对老年肠梗阻采用保守治疗。有关资料显示，用口服中药复方大承气汤、生理盐水高压灌注治疗，粘连性肠梗阻多数得到治愈[2]。对伴有严重疾病、短时间内的肠梗阻、估计肠袢尚未绞窄坏死者，可试行手法复位，如不成功，行手术治疗。对结肠、直肠癌患者所致的肠梗阻11例患者中，有2例采取腹腔镜直肠癌根治术，术后给予镇痛泵，减少术后疼痛带来对患者不良的刺激和应激。胆石性肠梗阻是肠梗阻少见病因，约占机械性肠梗阻2%，女性多于男性，多见于老年人[3]。引起胆石性肠梗阻的结石都比较大，直径一般都大于2.5cm，如结石较大，就会机械地堵塞肠腔，而引起胆石性肠梗阻[4]。我院对老年胆石性肠梗阻持积极的手术态度，在充分合理的围手术期处理保障下，选用合理的麻醉和术式、加强术后护理，都可达到预期的效果。
肠梗阻是普外科的常见疾病，也是常见急腹症。肠梗阻因不能进食，导致大量体液丢失，水电酸碱平衡紊乱、感染、中毒、休克以及循环、呼吸系统衰竭，进而导致死亡。肠梗阻是一个动态变化的病理生理过程，在一定条件下可以从慢性变为急性、单纯变为绞窄、不完全变为完全。由于老年器官功能的相对下降，所以对治疗方案的选择、术前正确的评估及准备选择适当的手术方式、术后加强监护及正确的处理是降低死亡率的重要因素。
【参考文献】
[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2003：475-481.
[2] 王爱光,孟宪影,葛晓军.大承气汤加温盐水高压灌注治疗粘连性肠梗阻176例临床观察[J].中华临床新医学,2003，4(3):220.
[3] 王伟军,项洪刚,王强，等.胆石性肠梗阻四例临床分析[J].中华普通外科杂志,2006，21(8):552.
[4] Clavien PA, Richon J, Burgan S, et al. Gallstone ileus[J].Br J Surg,1990，77：737-742.
