老年胆囊炎的特点与治疗
发表时间：2010-08-20 浏览次数：436次
作者：周齐航 韩再琴
【关键词】 胆囊炎
笔者对同期(1991～1997年)手术治疗的71例老年和104例非老年急性胆囊炎患者进行对照分析，以探讨老年急性胆囊炎的临床特点和手术时机的选择。
1 临床资料
1.1 一般资料 老年组71例，男25例，女46例，年龄60～84岁，平均67岁;非老年组104例，男41例，女63例，年龄21～59岁，平均43岁。主要临床表现见表1。
表1 老年组与非老年组临床表现对比 略
1.2 方法 两组均经手术和病理证实为急性胆囊炎。老年组和非老年组术中见胆囊结石67例(94.4%)和99例(95.2%)，其中胆囊颈、管结石嵌顿47例(66.2%)和81例(77.9%);继发胆管结石23例(32.4%)和16例(15.4%);破坏型胆囊炎两组对比见表2。术式分别为胆囊切除术43例(60.6%)和80例(76.9%)，胆囊切除并胆道探查术26例(36.6%)和22例(21.2%)，胆囊造瘘术2例和0例，胆肠吻合术0例和2例。
表2 老年组与非老年组破坏型胆囊炎对比 略
2 结果
术后并发症见表3。老年组治愈70例，死亡1例，死亡率1.4%;非老年组全部治愈无死亡;两组死亡率对比，差异有非常显著性(P<0.01)。
表3 老年组与非老年组术后并发症对比 略
3 讨论
3.1 临床特点与手术时机和术式选择 老年急性胆囊炎的主要病因为结石梗阻。由本组资料可见，老年组胆囊颈、管结石嵌顿率较非老年组差异无显著性，而破坏型胆囊炎发生率达32.4%，显著高于非老年组的14.4%。故对老年急性胆囊炎梗阻因素明确者，若无手术禁忌证，主张积极早期手术。老年患者虽高发破坏型胆囊炎，但反映炎症程度的指标如腹痛程度、腹膜炎、体温和白细胞计数反不及非老年组显著，说明老年患者器官功能及免疫力低下，对炎症的应激反应下降，致临床表现不典型。
本组资料显示，老年组继发胆管结石达32.4%，明显高于非老年组的15.4%，致黄疸和ACST增多，中毒性休克发生率显著增高，为26.8%;老年组1例即因合并ACST而死于休克不可逆转。故对老年急性胆囊炎合并黄疸和胆管炎者，更应积极早期手术，探查胆管，取净结石，减少中毒性休克发生率。
由表1可见，老年组并存病发生率为49.3%，显著高于非老年组，其中以心血管疾病最多见，常见心律失常、高血压和心肌缺血等，而呼吸道疾病和糖尿病亦较多见。故术前均应明确诊断，尽可能纠治至稳定状态。遇并存病和病情均严重，非手术难以挽救生命者，应积极行简单引流术，如经皮或经肝胆囊穿刺、胆囊造瘘或PTCD术。本组2例属此情况，施胆囊造瘘术，二期切除胆囊治愈。
胆囊切除术为老年急性胆囊炎的首选术式。胆囊大部分切除或胆囊造瘘术等仅限于患者全身情况差或解剖不清，有可能引起出血或胆管损伤者。
3.2 重视围手术期综合治疗，降低并发症和死亡率 由表3可见，老年组并发症和其中感染性并发症显著高于非老年组，分别为59.2%和29.6%。除术前有效控制并存病，改善心肺功能，针对性重症监护(ICU)，术后早期促进肠功能恢复等以外，还应加强对系统器官的支持治疗，防治低氧和低蛋白血症，纠正水、电解质酸碱平
衡和代谢紊乱，稳定内环境，增强免疫力，并合理运用有效抗生素，为预防并发症和促进康复的重要因素。
老年组死亡率为1.4%，低于文献报告的4.4%～10.8%[1，2]，与我们重视前述方面密切相关。我们亦提倡对有症状的老年胆石症应尽早施行择期手术[3]，以降低老年急性胆囊炎或胆管炎的发生率。
【参考文献】
1 张中声，郑扶民.老年急腹症学.天津：天津科技翻译出版公司，1997，366-371.
2 陈宝公.老年外科的有关问题.普外临床，1994，9(20)：9.
3 于守汛.老年破坏型胆囊炎的临床表现.国外医学?老年医学分册，1982，3(20)：45.
作者单位： 550002 贵州贵阳，贵阳市南明区医院
