不同手术方式对乳腺癌患者术后生存质量及婚姻质量的影响

　　作者：朱丽萍， 韩宝三, 倪多, 吐尔鸿·沙比尔， 波拉提·吾瓦力，齐新， 宋牧 作者单位：新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科, 新疆乌鲁木齐830011; 上海交通大学医学院瑞金医院普外科, 上海200025

　　【摘要】目的：探讨不同手术方式对乳腺癌患者术后生存质量及婚姻质量的影响。方法：149例乳腺癌患者中接受经典根治术55例，改良根治术51例，保乳手术43例，采用乳腺癌生存质量评定量表和Olson婚姻质量问卷对不同手术方式乳腺癌患者的生存质量和婚姻质量进行评价。结果：改良根治术、保乳手术乳腺癌患者躯体、心理、社会、精神4个因子的得分均明显高于经典根治术患者(P<0.05)，而改良根治术与保乳手术患者各因子评分差异无统计学意义(P>0.05);改良根治术、保乳手术乳腺病患者婚姻满意度、夫妻交流这2个因子的得分均明显高于经典根治术患者P<0.05),保乳手术得分高于改良根治术，但仍低于常模(P<0.05)。结论：接受改良根治术乳腺癌患者术后生存质量优于接受经典根治术者，保乳手术有助于婚姻质量的提高。

　　【关键词】 乳腺癌; 生存质量; 婚姻质量; 经典根治术;　改良根治术;　保乳手术

　　Influences on the quality of life and quality of marital life for postoperative patients with breast cancer

　　ZHU Liping,　 HAN Baosan, NI Duo, et al

　　(Department of Breast Surgery, Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract： Objective: To assess the influences on the quality of life and marital life in women with breast cancer who underwent a mastectomy. Methods: One hundred and forty nine women were included in the study, in which Functional Assessment of Cancer TherapyBreast Quality of Life Instrument and Olson’s questionnaire were used to assess the quality of life and quality of marital life. Among them 55 patients were undergone halsted radical mastectomy, 51 were undergone modified radical mastectomy and 43 were undergone reserved mastectomy. Results: The study showed that women who had halsted radical mastectomy had a lower point than modified radical mastectomy and reserved mastectomy in body, psychology, socity and mind and quality of marital life (P<0.05),and there were not difference significantly between modified radical mastectomy and reserved mastectomy (P>0.05). Conclusions: Quality of life of the women with modified radical mastectomy were higher than the women with Halsted radical mastectomy， reserved mastectomy help to improve marital life.

　　Key words: breast cancer; quality of life; quality of marital life; halsted radical mastectomy; modified radical mastectomy; reserved mastectomy

　　乳腺癌的发病率近年呈明显上升趋势，全世界乳腺癌发病率每年上升0.2%～8%。在欧美等西方发达国家，乳腺癌已成为妇女的主要死因之一，每9～10名妇女中，就有1人在一生中将患乳腺癌[1]。我国属于乳腺癌的低发国，但近年来其发病也有明显上升趋势，在许多大中城市中，乳腺癌已占妇女恶性肿瘤死因的首位[2]。随着人们健康意识、早期诊断和综合治疗水平的提高，乳腺癌患者长期生存者明显增多。研究表明，对于早期乳腺癌实施经典根治术、改良根治术和保乳手术，其远期局部、远处复发率和生存率的差异不显著[3]，但不同的手术方式切除或保留胸肌，对患者术后生存质量(QOL)将会产生不同的影响。本文对新疆医科大学附属肿瘤医院2005年1月～2006年12月收治的149例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，以研究不同手术方式对患者的生存质量和婚姻质量的影响,现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料本组149例乳腺癌患者均为女性，年龄28～58岁，平均年龄(43.4±5.3)岁。临床分期:Ⅰ期68例，Ⅱ期59例，Ⅲ期22例。入选标准：(1) 经手术切除病理学确诊乳腺癌;(2)术后1年已经完成规范化疗、放疗(正在继续内分泌治疗的患者可入选);(3)近期复查没有局部复发和远处转移;(4)无精神障碍者。手术方式：经典根治术55例，改良根治术51例，保乳手术43例。

　　1. 2方法

　　1.2.1量表选择(1)选择美国HopeCity医学研究中心编制的乳腺癌患者生存质量评定量表[4]，该量表包括4个因子：躯体因子、心理因子、社会支持因子、精神因子，共46个项目。(2)Olson婚姻质量问卷[5～7]，包含124个条目，分为12个因子。量表为5级评分制，总分为所有因子得分之和，得分越高则提示婚姻质量越高。本研究选取婚姻满意度、夫妻交流2个因子判断研究对象的婚姻质量。

　　1.2.2调查方法为保证调查的准确性，问卷采用由专门医生指导、患者自评的方式，在调查前与患者充分沟通，就调查的目的做耐心的解释工作，以争取被调查者的同意和充分信任，并逐例面访和心理晤谈，为了保证填写问卷的信度，24 h后，患者重新自评。

　　1.3统计学处理采用SPSS 13.0统计分析软件处理数据，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用配伍组方差分析对数据进行比较，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1不同手术方式乳腺癌患者术后QOL评分的比较改良根治术、保乳手术乳腺癌患者躯体、心理、社会、精神4个因子的得分均明显高于经典根治术患者,而改良根治术和保乳手术患者各因子评分差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

　　2.2不同手术方式乳腺癌患者术后婚姻质量评分的比较改良根治术、保乳手术乳腺癌患者婚姻满意度、夫妻交流这2个因子的得分均明显高于经典根治术患者(P<0.05),且保乳手术评分高于改良根治术(P<0.05)(表2),但改良根治术和保乳手术患者各因子得分仍然小于常模(P<0.05)。

　　表1不同手术方式乳腺癌患者术后QOL评分的比较(略)

　　注:与经典根治术相比， *P<0.05

　　表2不同手术方式乳腺癌患者术后婚姻质量评分的比较(略)

　　注:与经典根治术相比, *P<0.05, 与改良根治术相比, ▲P<0.05, 与常模相比, △P<0.05

　　3讨论

　　近年来，随着大量的基础及临床研究使人们对乳腺癌的生物学特性有了新的认识，新的乳腺癌生物学理论取代了经典的Halsted的理论，并被广泛接受[1,3]。这种新的生物学观点认为乳腺癌是一种全身性疾病，对原发瘤局部的处理方式不影响患者的长期生存率，只能降低局部复发率，接受保留胸肌的改良根治术和保乳手术的比例越来越高。同时由于人们健康意识和早期诊断、综合治疗水平的提高，乳腺癌的长期生存者明显增多。本研究表明：随着手术范围的缩小,QOL评分有上升的趋势, 改良根治术和保乳手术患者在躯体、心理、社会、精神等方面的生活质量均高于经典根治术患者, 改良根治术和保乳手术与经典根治术之间QOL评分差异有统计学意义(P<0.05)，而改良根治术和保乳手术之间QOL评分差异无统计学意义(P>0.05)，提示接受保留胸肌的改良根治术和保乳手术患者的QOL评分明显优于接受切除胸大、小肌的经典根治术者。这可能是因为经典根治术切除了患者的胸大、小肌，患者上肢的活动存在一定程度的功能障碍，并容易并发较多的上肢水肿、胸壁的异样感等，而改良根治术和保乳手术由于保留了胸大、小肌，很少有上肢运动功能障碍，这就从心理和社会功能的评价方面进一步支持了缩小手术的合理性。但是改良根治术和保乳手术之间的QOL评分无明显差异，这可能是因患者对保留乳房手术有较多的顾虑，过度担心手术治疗的不彻底和复发而造成较大的心理压力从而影响QOL评分。这个结论和国外作者研究结论不同[8,9]，可能是国内保乳手术开展时间较短，部分医师和患者存在手术范围越大、治疗效果越好的观念，对保乳手术可以取得同经典根治手术同样效果的事实还缺乏足够的信服，从而导致保乳手术患者的心理压力增大而影响QOL评分，提示在治疗患者躯体疾病的同时，更应该给予其心理上的支持和治疗，这样才能使患者恢复真正含义上的“健康”。本研究表明,婚姻质量评分随着手术范围的缩小有上升的趋势，保乳手术者的婚姻质量明显优于改良根治术者，而改良根治术者的婚姻质量明显优于经典根治术者,这主要与乳腺是一个特殊的人体器官有关，乳房的基本生物学功能是分泌乳汁哺乳婴儿，这一基本的生物功能已可被现代营养喂哺技术所替代。但是乳房还有一个重要的心理社会功能,即乳腺是女性气质的象征，属于女性的重要第二性征或女性美的必备条件[1]。乳腺癌患者均存在着不同程度的心理障碍[9,10]，她们担心因乳腺切除而失去女性的特征美，失去了性吸引力而导致夫妻感情不和，婚姻不稳定。保乳手术保留的乳房对患者的心理产生极大的支持作用，本研究结果也表明保乳手术者的婚姻质量明显优于传统的切除全乳的根治性手术，进一步提示了保乳手术在具有同样的治疗肿瘤效果的同时还更符合现代医学模式发展的需要。评价一种治疗方法的应用价值不仅只评价其对患者生物学功能的康复作用，同时还应该比较其对患者心理和社会功能的康复作用，这样才能作为更合理的治疗方式为医患所接受。本研究表明乳腺癌改良根治术和保乳手术较经典根治术将更好地有助于患者术后生存质量和婚姻质量的提高。

　　【参考文献】

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