腹部术后胃瘫综合征12例临床分析
发表时间：2010-08-13 浏览次数：432次
作者：王春荣
【关键词】 腹部术后胃瘫综合征
术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome， PGS)是一种腹部手术后非机械性梗阻、以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。PGS病程长，易发生营养不良和水电解质平衡紊乱，影响术后的快速康复。我科于2000~2002年与2003～2004年收治12例PGS患者，分别采用不同的方法及药物治疗，PGS的病程长短明显不同，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2000~2002年收治7例，男性3例，女性4例，年龄最小32岁，最大70岁，平均45岁。2003~2004年收治5例，男性2例，女性3例，年龄最小34岁，最大69岁，平均47岁。患者均有间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴或不伴停止排气、排便临床症状，以“肠梗阻”入院，病程最短6周，最长14周。12例患者均消瘦， 4例有轻至中度脱水症状，5例有低钾及低钠，无酸碱失衡。均无糖尿病、甲状腺功能低下等疾病。实验室检查：肝功正常，血浆蛋白正常。外院用药史不详。入院后未使用影响平滑肌收缩的药物(如吗啡、6542等)，给予抗炎补液支持对症治疗，复查钾、钠、氯正常，脱水纠正。均限期行剖腹探查术，7例升结肠肿瘤行右半结肠切除术，3例横结肠肿瘤行横结肠切除术，1例胆囊底部肿瘤同横结肠肝曲侵为一体者行胆囊切除、右半结肠切除术，1例胰体尾部肿瘤、小肠肿瘤、小肠梗阻者行小肠部分切除术，术中探查均无胃占位，幽门管通畅，肠吻合口通畅。术后5~7 d 全流改半流饮食时出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，插胃管对症治疗无缓解，胃管内引流出黄绿色胃肠液1 000~2 500 ml。泛影葡胺消化道造影示重度胃下垂，胃无蠕动波，胃内滞流液5 h后造影剂未通过幽门。复查电解质及血浆蛋白正常，结合临床诊断为术后胃瘫综合征。7例患者术前静点灭滴灵 250 ml,2次/日，3~5 d。12例患者术前和/或术后均用5%的18氨基酸静点，500~1 000 ml/日。
1.2治疗方法2000~2002年收治的7例发生术后胃瘫后停止静点灭滴灵，给予维生素B6、吗叮啉或胃复安及胃肠减压补液支持对症治疗，病程持续21~57 d，平均28 d。2003～2004年收治的5例发生术后胃瘫后停止静点灭滴灵，停用氨基酸，给予10%的葡萄糖注射液250 ml，内加普瑞搏斯40 mg、10%的氯化钾40 ml、复合维生素B片4片、味精5 g，每次100 ml胃管内注入，夹管30~60 min后开放，每隔2~3 h注入1次，同时给予全流饮食及酸奶，持续3~4 d后恶心消失，精神明显好转.普瑞搏斯减为20 mg,味精减为3 g，继续治疗3~5 d后呕吐消失，继续治疗4~6 d后腹胀消失，停上述治疗，进食渐恢复正常。
2结果
2000～2002年收治的病人病程持续21~ 57 d ，平均28 d。2003～2004年收治的病人病程持续11~27 d，平均19 d,较2000～2002年收治的病人病程明显缩短(P<0.05)。
3讨论
PGS常见于迷走神经切断后、胃大部切除术后及其他腹部手术后，分为急性和慢性PCS。急性PGS一般发生于术后开始进食的第1~2天，或饮食由流质向半流质过度时。病人多表现为餐后上腹部疼痛和饱胀、恶心 、呕吐、食欲下降和体重减轻[1]。本组12例患者属于腹部非胃手术后急性PGS,无引起胃瘫的基础疾病(如糖尿病、甲状腺功能低下等)，未应用影响平滑肌收缩的药物(如吗啡)。考虑引起胃瘫的可能原因为：(1)患者长期不能进食，处于饥饿状态，胃肠黏膜萎缩，胃肠运动减弱，排空时间延长;(2)12例患者的手术属于腹部较大手术，本身有引起胃瘫的可能性;(3)术前、术后应用肠外营养支持，给予廉价的18氨基酸，其甘氨酸含量较高，可引起食欲不振、恶心、呕吐;(4)静点灭滴灵可引起食欲不振、恶心、呕吐;(5)神经精神因素，患者术前长期反复呕吐，惧怕饮食，可能形成条件反射。临床上对PGS 采取以调节饮食和应用促动力药为主的保守治疗，一般需要20 d左右，长者达63 d左右。有学者建议保守治疗1年，无效时才行手术治疗[1]。12例患者均给予保守治疗，但治疗方法不尽相同，2003～2004年收治的患者胃瘫病程较2000～2002年收治的患者少9 d左右，其原因可能为：(1)胃瘫患者进食后出现恶心、呕吐症状，仍继续给予流食，进食后仍有部分流食通过，可促进胃肠功能恢复;(2)酸奶可调整胃肠道酸碱性和肠道菌群，促进胃肠功能的恢复;(3)味精(内含谷氨酸钠)可对抗甘氨酸副作用;(4)在胃复安、吗叮啉治疗无明显效果时，尽快改用强效的普瑞搏斯促进全胃肠运动;(5)B族维生素可以改善胃肠功能，减轻或消除恶心、呕吐症状;(6)从胃管内部分给予足够的液体及电解质，能维持电解质正常。因此对于胃瘫综合征病人，一旦诊断明确，应尽快给予治疗，尽量使用优质的氨基酸，避免使用灭滴灵，可减轻患者症状和缩短胃瘫病程。
参考文献:
[1]石美鑫.实用外科学(上册)[M].第2版. 北京：人民卫生出版社， 2002.763.
新疆和田地区人民医院外一科, 新疆和田848000
