小麦纤维素治疗老年功能性便秘的临床疗效分析
发表时间：2010-08-13 浏览次数：474次
作者：刘丹 王举 王磊 邰建东 作者单位：内蒙古民族大学附属医院普外科，内蒙古 通辽 028000
【摘要】 目的 研究小麦纤维素治疗老年功能性便秘的有效性和安全性。方法 选择80例老年功能性便秘患者，给予口服小麦纤维素治疗2 w，观察服药前后便秘症状及大便性状情况，并进行量化评分比较。结果 所有病人均获随访，服药期间无不良反应发生。治疗2 w，排便时间、排便不尽感、腹胀与治疗前相比有差异(P<0.05);排便困难、粪便性状、排便频率与治疗前相比有显著差异(P<0.01)。治疗7 d总有效率为81.3%;14 d总有效率为93.8%。结论 小麦纤维素治疗老年功能性便秘安全有效。
【关键词】 便秘;小麦纤维素;临床疗效
功能性便秘(functional constipation，FC)是由多种因素引起的、以排便困难、有效排便次数减少(<3次/w)和/或伴有排便不尽感为主诉的症候群〔1〕。老年人群患病率可达12%以上，严重者不仅影响生活质量，而且与多种疾病的发生、发展密切相关〔2〕。其治疗多是对症治疗，主要进行饮食结构的调整及补充膳食纤维素。小麦纤维素是世界胃肠病学组织推荐防治便秘的首选药物之一，本文主要观察小麦纤维素对老年FC的疗效和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年3月至2009年8月，内蒙古民族大学附属医院与吉林大学第一医院共计80例老年FC患者，其中男28例，女52例，年龄60～78〔平均(67.51±4.42)〕岁，病程12～48〔平均(30.05±8.30)〕年。入选标准：①符合FC的罗马Ⅲ标准;②性别不限，年龄≥60岁;③病程≥半年;④经询问病史和生化检查等手段排除全身性疾病及药物等导致的便秘;⑤排除部分出口梗阻型便秘，如直肠前突、盆底痉挛综合征等;⑥经纤维结肠镜或钡剂灌肠检查未见肠道器质性病变;⑦无腹部手术史。
1.2 用药方法
小麦纤维素 (商品名非比麸，瑞典RecipAB公司研制)3.5 g/次，2次/d(清晨、中午或晚上各1次)，用1碗粥或160 g酸奶混合搅拌均匀后服用，每次服用后再饮水200 ml,连续服用2 w。患者治疗前后饮食结构及饮食摄入量应保持一致，服药期间不使用影响胃肠动力药物。
1.3 观察指标与症状评分标准
按照便秘症状评估表〔3〕，观察所有患者治疗前及治疗后第7天和第14天的便秘症状与粪便性状，分别进行评分并填写记录表。观察服药期间有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、皮疹等不良反应，对小麦纤维素所致一般不良反应进行认真记录并判断，由医生及时处理直至停药，并填写不良反应表。粪便性状按照Bristol 分型图谱：Ⅰ型大便为坚果状硬球;Ⅱ型为成块但呈腊肠状;Ⅲ型为腊肠状表面有裂缝;Ⅳ型为表面光滑柔软似腊肠;Ⅴ型为软团状;Ⅵ型为糊状便;Ⅶ型为水样便。见表1。表1 便秘症状评估表(略)
1.4 有效率评定
分别于服药后第7天、第14天进行疗效评估，计算有效率。有效率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。 ①显效：有效率≥75%;②有效：有效率50%～74%; ③一般：有效率25%～49%;④无效：有效率<25%。总有效率为显效率加有效率。
1.5 统计学处理
应用SPSS 14.0统计软件，采用t检验。
2 结 果
80例患者均获得随访，全部患者在服药期间无不良反应发生。与治疗前比较，治疗14 d后，排便时间、排便不尽感、腹胀有差异(P<0.05);排便困难、粪便性状、排便频率有显著差异(P<0.01)。见表2。口服小麦纤维素7 d，显效与有效共计38例(47.5%)，疗效一般27例(33.8%)，总有效率为81.3%;口服小麦纤维素14 d，显效与有效患者上升至66例(82.6%)，疗效一般9例(11.2%)，总有效率为93.8%。表2 全组患者服药前后便秘症状评分的比较(略)
3 讨 论
FC是一种常见的慢性消化道症状，发病率在50岁以后逐渐增加，70岁时增加更明显。主要是由于老年人的生理功能和生活习惯所导致：①胃肠道消化功能下降，分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱;②进食少，进食纤维性食物少，致食物残渣减少，在肠道内停留时间过长，水分过度吸收引起便秘;③因便秘长期使用泻药或灌肠，导致肠壁敏感性减弱，不能适时引起排便反射;④不良的排便习惯，使排便反射受到抑制而引起便秘。 FC不仅影响老年患者的生活质量，还与多种疾病发生、发展有着密切的关系，其中以心脑血管疾病最为严重，Shmulson〔4〕报道老年冠心病中约20%～40%伴有FC。老年FC患者一般长期滥用泻药，效果并不明显，不能有效缓解便秘的症状，并导致一些不良反应。其中刺激性泻剂可以引起水电解质紊乱，长期应用还可以引起结肠黏膜黑变病。润滑性泻药可以引起脂溶性维生素及钙、磷的吸收障碍。容积性泻药并不适用于结肠无力、肠道运动功能差的老年患者。渗透性泻药长期应用可以引起水电解质紊乱、腹泻与便秘交替出现等。
研究表明，便秘的治疗首先是进行饮食结构的合理调整及补充足量膳食纤维素〔3，5〕。小麦纤维素作为一种新型的膳食纤维制剂，膳食纤维含量高达78%，其中90%以上为不可溶性纤维素。临床上应用于老年FC患者，具有明显的优越性：①其结构中富含亲水基团，具有很强的水结合能力，可大量吸附水分，软化大便，多饮水可增加其效果;②具有很好的膨胀功能，可增加粪便的重量和体积，有效促进肠蠕动，缩短粪便在肠道的转运时间，使得粪便排出更加顺畅;③小麦纤维素可在肠道发酵并产生短链脂肪酸，具有恢复受损结肠黏膜的功能，还可作为肠内益生菌的发酵底物，促进益生菌的生长，有效改善肠道菌群分布，抑制致病菌的生长，减少了肠道感染及溃疡的发生;④小麦纤维素经提炼后，几乎完全除去了存在于传统纤维素内的植物酸和可能引起过敏的游离蛋白，从而避免了微量元素吸收障碍及一些不良反应的发生。本试验显示，在治疗14 d时，排便时间、排便不尽感及腹胀等症状得到缓解，排便困难、粪便性状、排便频率有明显改善，总有效率达到93.8%，且全部患者无不良反应发生。由此可见小麦纤维素是符合生理需要的膳食纤维制剂，对老年FC患者疗效确切，安全。
【参考文献】
1 刘宝华.便秘的诊断及治疗〔M〕.北京：军事医学科学出版社，2002：167.
2 孙晓娜，于金钟，党中勤.膳食纤维改善老年冠心病便秘患者症状的疗效观察〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(11)：136870.
3 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估〔J〕.中华胃肠外科杂志，2005;8(4)：355.
4 Shmulson WM，Francisconi C，Olden K,et al.The LatinAmerican Consensus on Chronic Constipation〔J〕.Gastroenterol Hepatol,2008;31(2):5974.
5 McCallum IJ，Ong S，MercerJones M.Chronic constipation in adults〔J〕. BMJ,2009;388：832.
