腹腔镜圈套器处理阑尾根部的探讨
发表时间：2010-07-29 浏览次数：455次
作者：贺同军， 罗文龙， 段国斌 作者单位：434100 湖北江陵,江陵县华亿集团医院
【摘要】 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术中运用SMC结套扎处理阑尾根的可靠性与安全性。 方法 对2007年1～8月间的64例患者应用SMC结套扎阑尾根部，常规腹腔镜下切除阑尾的临床资料进行回顾性分析。 结果 手术均获成功，无中转开腹，平均住院天数3天。 结论 腹腔镜阑尾切除术单纯采用SMC结套扎处理阑尾根部安全可靠，操作简便，经济实用。
【关键词】 腹腔镜术;阑尾切除术;SMC结;圈套器
腹腔镜阑尾切除术(laparoccopic appendectomy,LA)是目前治疗急慢性阑尾炎病变的有效治疗方式。使用钛夹术 后会出现不良反应或并发症[1]以及费用较高等缺点，笔者用腹腔镜圈套器(SMC结)套扎处理阑尾根部临床效果满意，安全可靠，操作简便，适用于基层医院。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例64例中，男30例，女34例;年龄14～76岁，平均41岁。其中急性单纯性阑尾炎42例，急性化脓性阑尾炎21例，穿孔性阑尾炎1例。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻+静脉辅助麻醉。患者取平卧位，30°左倾位，脐上10mm穿刺孔为观察孔，耻骨联合上方3cm处5mm穿刺孔和反麦氏点5mm穿刺孔为主操作孔。将所腹压力设定为9～10mmHg，建立气腹后，置入腹腔镜，沿结肠带找到阑尾后用抓钳抓住阑尾尖端，向前向上挑起阑尾，使阑尾系膜像“帆”一样展开，用分离钳在距其根部1～2cm以上的系膜位置阶梯电凝1cm，再用电凝钩采用松凝紧切的方式切开阑尾系膜，逐步切至阑尾根部，用1-0号可吸收线制作的SMC结(见图1)圈套阑尾根部2次并缩紧(两线位置相隔2～3mm),必要时可圈套阑尾系膜1次。 注：本结由韩国骨科医生发明，主要用于半月板缝合、肩袖损伤等的关节腔镜下打结[6]。该结尚未拉紧之前形成一个“自锁圈”(locking loop),拉紧线结时要用推结器一直保持主导线的张力，把结打到位后再拉紧“自锁圈”则线结不会再回滑。该结打结方式独特，一次完成了多了一个“自锁圈”的外科结，非常牢固，且体积也不大，非常适合应用于腔内手术的打结。
如阑尾根部穿孔或坏疽，则采用缝合结扎，电凝阑尾残端，吸净渗液必要时冲洗腹腔，经脐部戳孔取出阑尾。
2 结果
所有患者均顺利完成LA，无中转开腹。手术时间为15～45min，平均约23min，术后8～12h下床活动，术后第1～2天肛门排气后进流质饮食，住院时间2～5天，平均3.5天，术后无粪漏，无粘连、肠梗阻及切口疝等并发症的出现。
3 讨论
目前LA已成为阑尾切除术的常规手术，钛夹长期留在体内对机体的影响一直是人们关心的问题，腹腔镜胆囊切除术运用钛夹术后已有不良反应或并发症的报道[1]，存留在体内的钛夹还会对以后患病时做腹部CT、MRI等仪器检查产生一定影响，如产生伪影、强光折射，影响附近组织观察等[2]。临床中发现部分患者行LA后右下腹仍出现压痛，可能系钛夹尖端刺激腹膜所致，因此，笔者在LA术中使用可吸收线来结扎阑尾根部及阑尾动脉，其优点为：(1)可吸收线结扎阑尾根部是一种对人体无损伤、安全可靠的材料;(2)避免了术后钛夹尖摩擦刺激产生肠粘连、肠梗阻及疼痛等以及阑尾根部水肿、坏疽至穿孔不宜用钛夹夹住，且产生切割作用，术后钛夹脱落导致肠漏，而用可吸收线结扎或普通丝线缝合安全可靠。(3) 文献报道[3]，LA之阑尾动脉处理需钛夹夹闭。笔者认为，用电凝处理不但安全方便，而且省时省费。由于阑尾动脉属终末动脉，直径小于2mm，电凝可以达到止血目的[4]。为安全起见,必要时可以用SMC结单独圈套阑尾系膜1次。
腹腔镜下用SMC结圈套器套扎，结扎部位、方向、力度等都能得到良好的控制，受阑尾位置变异、炎症、水肿、粘连等因素的影响较小，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 夏念信，马无桂，冀振华.腹腔镜胆囊切除术后钛夹开成胆道结石一例.中华外科杂志，1997,35(9):592.
2 李和坤，钟复光，杨苏锦，等.腹腔镜胆囊切除术后钛夹可吸收夹留置体内影响的比较.中华普通外科杂志，2000,15(9):545-546.
3 张中涛，王宇.腹腔镜阑尾切除术.中国实用外科杂志,1994,14(11):652.
4 舒柏荣,杨志奇,张克难,等.腹腔镜阑尾切除376例报告.腹腔镜外科杂志,1997,2(1):10.
